常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点有哪些

急腹症是指腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生急剧性病理变化而产生的以急性腹痛为突出表现，同时伴有全身反应的临床表现。常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点如下：

1、胃十二指肠溃疡急性穿孔：根据过去的溃疡病史，X线检查膈下有游离气体，即能确诊。

2、急性胆囊炎：起病常在进油腻食物后，右上腹部剧烈绞痛，放射至右肩及右背部。体检时右上腹部有压痛和肌紧张，Murphy征阳性。急性期一般采用非手术治疗，病情平稳后择期手术。

3、急性胰腺炎：是临床中凶险的急诊之一，于暴饮暴食或饮酒后发病，化验血或尿淀粉酶明显升高。胰腺CT薄扫可见弥漫性肿大，密度不均，胰腺坏死时呈皂泡征，胰周积液，可确诊。

4、急性阑尾炎：是临床中常见急症，通常具有转移性腹痛和右下腹固定压痛的临床特点，以右下腹体征为重。

5、小肠急性梗阻：首发症状为突然剧烈的腹部绞痛，腹痛时高调肠鸣及气过水声，呕吐后腹痛可减轻。高位梗阻呕吐出现早且频繁，无明显腹胀；低位梗阻呕吐出现晚或无呕吐，腹胀明显，梗阻发生后经肛门排气、排便停止。腹部立位片显示小肠扩张充气并见明显的液气平面，即可确诊。B超对肠套叠造成的肠梗阻具有诊断作用。

6、腹部钝性伤后急性腹痛：腹部钝性伤引起腹腔内实质脏器和(或)空腔脏器损伤，表现为急腹症的症状和体征。腹腔实质脏器破裂造成内出血，穿抽出不凝血，B超或CT检查可显示肝或脾裂伤及腹腔内积血，诊断即可确定。腹部立位片见膈下游离气体提示空腔脏器破裂伤。腹穿抽出大量澄清液可能为膀胱破裂。

参考资料：[1]阮洁,章杨,马松.协和听课笔记 外科学.第1版[M].北京.人民军医出版社.2009.