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脑实质出血如何选择外科治疗方法

发布时间：2023-09-05 编辑：刘鼎

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外科手术以其快速清除血肿、缓解颅高压、解除机械压迫的优势成为高血压脑出血治疗的重要方法。

对于大多数原发性脑出血患者，外科开颅手术治疗的有效性尚不能充分确定，不主张无选择地常规使用外科开颅手术，微创治疗是安全的、有助于降低病死率。以下临床情况，可个体化考虑选择外科开颅手术或微创手术治疗：

1、出现神经功能恶化或脑干受压的小脑出血者：无论有无脑室梗阻致脑积水的表现，都应尽快手术清除血肿。不推荐单纯脑室引流而不进行血肿清除；

2、对于脑叶出血超过30ml且距皮质表面1cm内的患者：可考虑标准开颅术清除幕上血肿，或微创手术清除血肿；

3、发病72h内、血肿体积20-40ml，GCS>9分的幕上高血压脑出血患者：在有条件的医院，经严格选择后可应用微创手术联合或不联合溶栓药物液化引流清除血肿；

4、40ml以上重症脑出血患者：由于血肿占位效应导致意识障碍恶化者，可考虑微创手术清除血肿。微创治疗应尽可能清除血肿，使治疗结束时残余血肿体积<15ml；

5、病因未明确的脑出血患者：行微创手术前应行血管相关检查(CTA/MRA/DSA)排除血管病变，规避和降低再出血风险。

参考资料：[1]无，朱遂强，刘鸣，等.中国脑出血诊治指南(2019)[J].中华神经科杂志，2019，52(12)：12.

主任医师

擅长：脑动脉硬化、脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑血栓、脑动脉盗血综合征、癫痫、帕金森病、帕金森综合征、脊髓小脑型共济失调等。

主任医师

擅长：运动神经元病、周围神经病损、肌肉萎缩、腓骨肌萎缩症、腔隙性脑梗塞、脊髓性肌肉萎缩、肌无力综合征、重症肌无力、周围神经损伤等神经及肌肉相关疾病。

主任医师

擅长：脑动脉硬化、脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑血栓、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑萎缩、脑动脉盗血综合征、短暂性脑缺血发作等多种神经内科疾病。

副主任医师

擅长：对脑动脉硬化、脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑血栓、脑动脉盗血综合征、短暂性脑缺血发作等多种神经内科疾病存在丰富的临床经验。

副主任医师

擅长：主要从事帕金森病、帕金森综合征、脊髓小脑型共济失调、脑干梗塞、前庭神经元炎、重症肌无力、癫痫等多种神经内科疾病的诊治。

主治医师

擅长：主要从事脑动脉硬化、脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑血栓、脑动脉盗血综合征、结核性脑膜炎、脑萎缩、脑干梗塞、前庭神经元炎等多种神经内科疾病的诊治。

副主任医师

擅长：病毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑萎缩、脑干梗塞、前庭神经元炎、重症肌无力、脑动脉硬化、脑梗死等多种神经内科疾病。

副主任医师

擅长：在神经内科危急重症抢救及疑难杂症诊断等方面积累了丰富经验，主要从事脑动脉硬化、脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑血栓、脑动脉盗血综合征等疾病的诊治。

主任医师

擅长：脑血管病、神经肌肉疾病的神经遗传及分子病理学研究，以及脑动脉硬化、脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑血栓、椎-基底动脉盗血综合征、短暂性脑缺血发作等多种神经内科疾病。

主治医师

擅长：主要从事痴呆方面的研究，对偏头痛、小脑萎缩、重症肌无力、植物神经紊乱、三叉神经痛、癫痫等多种神经内科疾病，也存在丰富临床经验。