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室间隔缺损需要与房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄、动脉导管未闭等进行鉴别。
1、房间隔缺损:杂音性质不同于室缺,容易作出诊断和鉴别诊断。
2、肺动脉瓣狭窄:杂音最响部位在肺动脉瓣区,呈喷射性,P2减弱或消失,右室增大,肺血管影变细等。
3、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄:为喷射性收缩期杂音,心电图有Q波,超声心动图等检查可协助诊断。
4、室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全需与动脉导管未闭相鉴别。动脉导管未闭一般脉较大,主动脉结增宽,呈连续性杂音,右心导管检查分流部位位于肺动脉水平可帮助诊断。
此外,室缺伴主动脉瓣关闭不全还需与主、肺动脉隔缺损,主动脉窦瘤破裂等相鉴别。主、肺动脉隔缺损杂音呈连续性,但位置较低,在肺动脉水平有分流存在,逆行主动脉造影可以区别。主动脉窦瘤破裂有突然发病的病史,杂音以舒张期为主,呈连续性,血管造影可明确诊断。
参考资料:[1]路岩.心血管内科学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.