反应性关节炎有哪些临床表现

反应性关节炎是一种全身性疾病。一般发病较急，临床表现轻重不一，可为一过性单关节受累，也可出现严重得多关节炎，甚至伴有明显的全身症状或眼炎及心脏受累等关节外表现。在多数病例，关节炎前几天至数周有肠道泌尿生殖道或呼吸道感染史，以及这些感染的细菌学证据。但少数病人并无明确的病史。临床上反应性关节炎可表现出以下不同的临床特征：

1、一般症状：常见的全身症状有乏力、全身不适、肌痛及低热。少数患者可有中度发热；

2、关节症状：反应性关节炎主要表现为关节受累，程度轻重不一，轻者可仅感关节疼痛，重者则可出现明显的多关节炎，甚至活动受限。典型表现为渐进性加重的非对称性单关节炎或少关节炎，以下肢关节受累为常见。出现局部红肿、疼痛、皮温增高，或伴有皮肤红斑。足小关节的腊肠趾比较常见，在部分患者可出现下腰背及骶髂关节疼痛；

3、肌腱端炎：是反应性关节炎常见的症状之一。表现为肌腱在骨骼附着点局部的疼痛及压痛。以跟腱、足底肌腱、髌腱附着点及脊柱旁最易受累；

4、皮肤黏膜：最具特征的表现为手掌及足底皮肤溢脓性角化症。部分反应性关节炎患者可出现漩涡状龟头炎、膀胱炎及前列腺炎，表现为尿频、尿急、尿痛及血尿等相应的症状和体征。在女性患者尚可出现宫颈炎及输卵管炎。结节性红斑仅见于部分患者，以耶尔森菌感染者为主。口腔溃疡是反应性关节炎的另一常见表现，多为浅表无痛性小溃疡，可发生于颚部、舌缘、口唇及颊黏膜；

5、肠道病变：肠道感染是反应性关节炎的诱发因素之一。患者于发病前数天至数周可有腹泻史，部分病例在出现关节炎时仍有肠道症状肠镜检查可见肠黏膜充血、糜烂或类似溃疡性结肠炎及克罗恩病样外观。此期患者的便培养多无细菌生长；

6、泌尿道表现：患者可有尿急、尿频、尿痛等泌尿系感染的症状，且多发生于关节炎之前。但是，许多患者无明显自觉症状；

7、眼损害：常见，而且可以是首发症状患者。可出现结膜炎、巩膜炎、角膜炎，甚至角膜溃疡。此外，可有内眼炎如虹膜睫状体炎及虹膜炎；

8、内脏受累：反应性关节炎偶可引起心脏传导阻滞，主动脉关闭不全，中枢神经系统受累及渗出性胸膜炎。

参考资料：[1]田伟.实用骨科学.第2版[M].北京.人民卫生出版社.2016.