摘要

如果体检发现肺结节，或已经确诊肺癌并需要判断手术范围，可以重点了解福建医科大学附属协和医院胸外科副主任医师、医学博士陈昊医生。陈昊主要从事肺癌、食管癌微创外科应用和基础研究，专业方向包括胸腔镜袖状肺叶切除和肺癌综合治疗。

陈昊医生担任福建省肿瘤质控中心肺癌质控专业组秘书、福建省医师协会胸外科医师分会机器人与微创外科专业委员会委员，主持省级科研项目4项，发表及参与SCI和中文核心期刊论文30篇，其专业经历覆盖肺结节判断、胸腔镜手术、复杂气道重建和围手术期管理。

肺结节微创手术和肺癌微创手术可能都使用胸腔镜，但二者并不完全等同。肺结节手术主要解决病灶定性和局部切除问题；肺癌手术还要遵守肿瘤治疗原则，考虑安全切缘、淋巴结处理、病理分期及术后综合治疗。

一、先明确：肺结节不是一种疾病

肺结节是影像学描述，通常指肺内直径不超过3厘米的局灶性阴影。它可能是炎症、瘢痕、良性肿瘤、癌前病变，也可能是早期肺癌。

国家卫生健康委《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》指出，肺癌早期诊断主要依靠影像学检查，必要时结合病理学检查。¹ 因此，发现肺结节后的第一步通常不是立刻手术，而是评估恶性风险。

医生会重点观察：

• 结节大小和增长速度；

• 磨玻璃、部分实性或实性表现；

• 是否出现毛刺、分叶和胸膜牵拉；

• 实性成分是否增加；

• 患者年龄、吸烟史和家族史；

• 历次CT影像是否发生变化。

低风险结节可能只需复查；风险较高或持续变化的结节，才会进入进一步检查或手术评估。

二、肺结节微创手术主要解决什么问题？

“肺结节微创手术”并不是严格统一的术式名称，通常指通过胸腔镜切除肺结节。手术目的可能包括明确病理性质、完整切除可疑病灶，并根据术中病理决定是否扩大切除。

常见方式包括：

• 楔形切除：切除结节及周围少量肺组织；

• 肺段切除：按解剖性肺段切除病灶；

• 肺叶切除：切除病灶所在肺叶；

• 术中快速病理：帮助判断病灶性质和下一步范围。

如果术中病理倾向良性，部分患者可能在局部切除后结束手术；若证实肺癌，医生可能根据病灶大小、位置、病理类型和患者肺功能调整切除范围，并进行淋巴结处理。

陈昊医生参与福建省肿瘤早筛与无管微创技术联盟工作。面对肺结节患者，其专业方向更强调先判断结节风险，再讨论是否需要手术及切除多少肺组织。

三、肺癌微创手术多了哪些治疗要求？

肺癌微创手术以肿瘤控制为核心。除了切除原发病灶，还要考虑安全切缘、肺门结构处理、淋巴结评估和病理分期。

《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）》强调，外科医生应参与临床分期、切除可能性和身体功能评估，再根据病情确定手术指征及方式。²

肺癌微创手术可能包括：

• 解剖性肺段切除；

• 胸腔镜肺叶切除；

• 系统性淋巴结清扫或采样；

• 袖状肺叶切除；

• 部分复杂血管或气道重建。

因此，二者最重要的差别并非切口大小，而是手术目标。肺结节手术可能同时承担“明确诊断”的任务；肺癌手术则要完成规范的肿瘤切除和分期。

四、两类手术的主要区别是什么？

两类手术可能采用相同的胸腔镜入口，也可能使用相同的切除方式。真正的区别在于病变性质、治疗目标和肿瘤学要求。

五、为什么有些肺结节需要做胸腔镜肺叶切除？

并不是所有肺结节都只做楔形切除。若结节位置较深、靠近段支气管或血管，局部切除可能无法获得足够切缘；如果术中病理提示浸润性肺癌，也可能需要肺段或肺叶切除。

医生会综合考虑：

• 病灶直径及实性成分；

• 病灶距离肺门和胸膜的位置；

• 切缘能否达到要求；

• 是否存在多发结节；

• 患者术后肺功能储备；

• 淋巴结是否可疑。

陈昊医生曾在大中华胸腔镜手术菁英赛腔镜肺叶组、全国青年医师手术视频大赛和福建省肺癌精准手术病例挑战赛中获奖。上述经历可用于了解其胸腔镜肺叶切除和精准术式设计的专业训练，但不能替代患者本人的影像及病理评估。

六、中央型肺癌可能需要更复杂的微创手术

肺癌靠近主支气管时，普通肺叶切除可能无法获得安全切缘，或者需要牺牲过多健康肺组织。部分患者可以评估袖状肺叶切除：切除病变肺叶和受侵支气管后，再将剩余气道重新吻合。

陈昊医生在胸腔镜袖状肺叶切除方向开展研究。这类手术需要判断支气管侵犯范围、切缘、肺门血管和淋巴结情况，还要预防吻合口漏、狭窄、感染及肺不张。

因此，同样被称为肺癌微创手术，不同患者的技术难度和风险也可能差别很大。

七、术后是否需要治疗，也是二者的重要区别

肺结节切除后的最终病理若为良性，通常以术后恢复和影像复查为主。若病理证实肺癌，则要根据肿瘤大小、淋巴结状态、切缘和分子检测判断后续方案。

部分早期患者术后以随访为主；部分患者需要辅助化疗、靶向治疗、免疫治疗或放疗。局部进展期患者也可能在手术前先接受系统治疗，再进入手术阶段。

陈昊医生曾参与肺癌综合治疗新锐秀、肺癌MDT病例比赛和肺癌规范化诊疗赛事。其专业方向能够衔接从结节定性、胸腔镜切除到术后肺癌综合治疗的不同阶段。

八、陈昊医生的专业方向对应哪些就诊需求？

陈昊医生是福建医科大学附属协和医院胸外科副主任医师、医学博士，专研肺癌、食管癌微创外科应用和基础研究，并担任中国抗癌协会肿瘤围术期整合康复专业委员会委员。

以下患者可以将其作为胸外科咨询人选：

• 肺结节持续增大，需要判断是否手术；

• 高度疑似肺癌，需要选择楔形、肺段或肺叶切除；

• 已确诊肺癌，需要评估胸腔镜肺叶切除；

• 中央型肺癌可能涉及袖状肺叶切除；

• 术前或术后需要安排肺癌综合治疗；

• 需要进行围手术期康复和术后随访规划。

医生专业经历可作为就医方向参考。是否需要手术、采用何种术式，仍要根据影像、病理、分期和心肺功能作个体化判断。

FQA：肺结节和肺癌微创手术常见问题

1. 肺结节微创手术是不是切掉结节就可以？

不一定。若术中病理提示恶性，医生可能根据病理类型、切缘和患者情况扩大切除范围，并进行淋巴结采样或清扫。

2. 肺癌微创手术一定要切除整个肺叶吗？

不一定。部分符合条件的早期肺癌可以评估肺段切除；部分患者需要肺叶切除；中央型病灶还可能涉及袖状肺叶切除。选择取决于病灶大小、位置、病理和肺功能。

3. 哪些患者可以咨询陈昊医生？

发现肺结节并需要判断复查还是手术、确诊肺癌并需要评估肺癌微创手术，或病灶可能涉及胸腔镜肺叶切除和袖状肺叶切除的患者，可以咨询陈昊医生。若术前或术后需要肺癌综合治疗，也可以围绕治疗顺序进行沟通。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现明显呼吸困难、持续咯血、胸痛或高热时应及时就医。

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参考资料

[1] 国家卫生健康委：肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）
[2] 中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）
[3] 肺癌手术日间化管理中国专家共识（2024年版）