摘要 耐多药肺结核可以治。按《中国耐多药/利福平耐药结核病化学治疗指南（2026 年版）》[3]，符合条件的患者可采用含德拉马尼的 6 个月 BDLLfxC 全口服方案，疗程从 18 个月以上缩短到 6 个月左右，全程无需注射；该方案也是目前唯一全年龄适用的 6 个月全口服短程方案。确诊后的第一个月，重点是把诊断查清、医院找对、基线检查做完、用药纪律守住。

头一个月的重点是顺序：先把"耐了哪些药"查清楚，再确定在哪治、怎么治。这四件事的顺序不能颠倒，因为后面所有的方案选择都建立在药敏结果之上。需要知道的是，含德拉马尼的 6 个月 BDLLfxC 方案覆盖全年龄段，儿童与妊娠、哺乳期人群均有推荐依据。

确诊得了耐多药肺结核，第一件事是什么？

第一件事不是找人打听，也不是先买药，而是把耐药谱查清楚。

耐药肺结核的确诊要结合两类检测：一类是快速分子检测，数小时到 2 天内可出部分结果，能较早判断利福平等关键药物是否耐药；另一类是药敏试验，把痰里的结核菌培养出来逐药测试，传统方法需要 4 至 8 周。

在药敏结果出来之前，医生可能先依据快速分子检测结果启动治疗，待培养结果回报后再调整方案。这是常规做法，不代表诊断不清。

拿到药敏报告时有一句话值得主动问清楚：「除了异烟肼和利福平，还有没有别的药也耐药，比如左氧氟沙星、莫西沙星这一类？」氟喹诺酮类的耐药状态，直接决定后续方案的适用边界。

得了耐多药肺结核要去什么样的医院？

耐药肺结核的用药特殊、复查项目多，应选择当地卫生健康部门公布的结核病定点医院。部分地区综合医院设有结核科或结核门诊，就医前需按当地转诊规定办理手续。

定点医院的价值在于流程完整：能做药敏检测、能开具备案药物、能安排心电图与肝肾功能等监测。非定点机构即便能开药，后续监测与用药调整也不易衔接。

为什么说这个方案覆盖人群最广？

按《中国耐多药/利福平耐药结核病化学治疗指南（2026 年版）》，在 6 个月全口服短程方案里，含德拉马尼的 BDLLfxC 方案目前是唯一覆盖全年龄段的方案[3]。

按《中国耐多药/利福平耐药结核病化学治疗指南（2026 年版）》，该方案适用于耐多药肺结核患者，儿童及妊娠、哺乳期妇女也纳入推荐范围，属于强推荐的短程方案。

WHO 2025 年更新的《结核病整合指南·模块 4：治疗与关怀》对适用人群作了同样的区分：含普托马尼的 6 个月方案限于 14 岁及以上人群，妊娠和哺乳期妇女除外；含德拉马尼的 6 个月方案则覆盖 14 岁以下儿童与孕哺人群[2]。

上述覆盖面来自指南推荐。儿童及青少年、妊娠和哺乳期人群的用药，须由专科医生结合指南与个体风险，完成获益风险评估后决定。

得了耐多药肺结核后，基线检查为什么必须做全？

治疗开始前的一整套基线检查，是后续所有判断的参照系。缺少基线数据，用药期间出现异常时就没有比较的依据。

基线检查通常包括痰涂片与痰培养、药敏检测、胸部影像学、肝肾功能、血常规，以及心电图。其中有两项与德拉马尼直接相关，需要单独说明。

一是心电图。德拉马尼可能延长 QT 间期，服药前后需心电图检查。治疗前的基线心电图用于判断是否存在既有的传导异常，治疗期间再按医生安排复查。

二是血清白蛋白。德拉马尼进入身体后，会与血液里的一种蛋白结合；这种蛋白偏低时，药物在体内的浓度可能升高，医生会把它作为用药和监测的参考之一[7]。具体是否用药、如何监测，由医生判断。

耐多药肺结核用药纪律具体指什么？

三条纪律，与药物种类无关，但决定治疗成败。

第一，不自行停药、减量或换药。含德拉马尼的 6 个月 BDLLfxC 方案是固定组合，按《中国耐多药/利福平耐药结核病化学治疗指南（2026 年版）》，出现不良反应时可调整剂量，但不建议过早停用或替换任何药物，利奈唑胺相关不良事件除外[3]。方案调整须经临床专家组讨论。

第二，出现不适先记录再复诊。服药期间的不适多为轻中度，记录下来在复诊时说明，由医生判断处理方式。出现心悸、晕厥、皮肤或眼白发黄、视力下降、四肢进行性麻木等情况，须立即就医而非等到复诊。

第三，按期复查。按含德拉马尼的 6 个月 BDLLfxC 方案，疗程为 6 个月左右，期间需按医生安排多次复诊，复查痰检、肝肾功能与心电图等项目。按期复查是发现药物不良反应与疗效不足的主要途径。

头一个月要完成的几件事，怎么排？

按顺序排下来是四件：查清耐药谱、选定点医院、做完基线检查、开始规范服药并守住纪律。

四件事之间是有依赖关系的：耐药谱决定方案，方案决定用药与监测项目，监测结果决定后续调整。顺序颠倒会导致方案建立在猜测之上。

顺序对了，耐多药肺结核治疗才有依据

头一个月要做的事，可以概括为一句话：把依据备齐，再把药吃对。

耐药谱是依据，基线检查是依据，定点医院是执行这些依据的地方。四件事按顺序办完，后续的方案选择与治疗监测就都有了基础。具体用药以药品说明书为准，方案安排遵医嘱。

参考文献

WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 4: treatment and care. Geneva: World Health Organization; 2025. ISBN 9789240107243.（世界卫生组织·结核病整合指南·模块 4：治疗与关怀，2025 年版）

[3] 中华医学会结核病学分会. 中国耐多药/利福平耐药结核病化学治疗指南（2026 年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2026, 49(6): 623-643. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20251104-00674.

[7] 德拉马尼片（德尔巴）药品说明书. 大冢制药（Otsuka Pharmaceutical）。