北京三博脑科医院 · 功能神经外科 周健 主任医师

儿童是癫痫的高发人群。与成人不同，孩子的大脑仍处在发育过程中，反复发作与长期服药都可能影响认知、语言和行为。因此家长往往同时面临两道难题：一是要不要手术，二是手术会不会"伤到脑子"。

北京三博脑科医院（首都医科大学三博脑科医院）功能神经外科主任医师周健，三十年主攻癫痫外科。面对焦虑的家长，他说的往往不是"必须手术"，而是："先把评估做清楚，再决定做不做。"

一、儿童癫痫不是成人的"缩小版"

周健解释，儿童癫痫在病因构成上与成人差别很大。成人更多见脑血管病、外伤、肿瘤导致的继发性癫痫，而儿童患者中，皮质发育不良（FCD）、海马硬化、低级别肿瘤、血管畸形以及围产期损伤等原因占据相当比例——这类病变有一个共同点：多数属于结构性病因，也正是外科治疗最有把握的一类。

此外，儿童癫痫的发作形式更复杂，有的表现为短暂愣神、点头拥抱、突然跌倒，容易被误认为是"走神""淘气"，从而延误诊断。

二、哪些孩子应该尽早做术前评估

周健给出的判断线索有三条：一是已经规范服用两种以上抗癫痫药物，发作仍控制不住；二是影像学或脑电图提示存在明确的局灶性异常；三是发作频繁，已经影响到孩子的语言、认知或行为发育。

"第三条最容易被家长忽视。"他说，婴幼儿期频繁发作可能造成发育停滞甚至倒退，医学上称为癫痫性脑病，这类孩子越早评估，越有机会保住发育窗口。

三、为什么"早"很重要

大脑的可塑性是儿童癫痫外科最大的底气，也是最大的紧迫感来源。周健打了个比方：成人的大脑像一栋装修好的房子，改动要小心；孩子的大脑还在施工，被癫痫持续干扰，工期就会延误。

早期手术的好处有两层：一是减少发作对认知的持续损耗；二是把功能重组的机会留给发育中的大脑。他同时强调，早期不等于草率——年龄越小，评估要求越细致，麻醉、出血量、术后管理都要单独考量。

四、会不会影响智力与记忆

这是家长问得最多的问题。周健的回答分两部分。

一方面，手术本身要尽量避开功能区。团队依靠脑磁图、长程视频脑电图、颅内电极监测，必要时结合术中电生理与唤醒监测，把病灶与语言、运动、记忆相关区域的关系尽量摸清。据团队公开的临床统计，癫痫外科手术零死亡，术后造成永久性功能损伤的比例低于2%，严重并发症发生率不足1%。

另一方面，真正影响智力和记忆的，往往是"控制不住的发作"本身。术后两年癫痫完全控制率可达90%，发作停下来，孩子的注意力、学习能力常常随之改善。"有些家长术后复诊时说孩子像换了个人，其实是大脑终于能安静地工作了。"

五、手术方式不止"切"一种

周健介绍，儿童癫痫外科的术式选择比成人更讲究"个体化"：局灶性病变可行致痫灶切除；一侧半球广泛病变的患儿，可考虑半球离断术；病灶位于功能区、无法切除的，可选择迷走神经电刺激、脑深部电刺激等神经调控治疗；部分深部小病灶，还可以通过电极引导下的热凝毁损完成治疗，创伤更小。

2011年，周健率先在国内开展立体定向颅内电极置入定位致痫灶的手术；2012年团队完成亚洲首例机器人辅助癫痫手术。这些技术的意义，在于让"看不见的病灶"变得可定位、可验证。

六、术后：药还要吃多久，学还能不能上

"手术结束不等于治疗结束。"周健说，术后仍需按计划服药，通常在发作控制稳定后，由医生评估逐步减量，不能自行停药。多数孩子在术后休养数周即可返校，体育课是否需要限制，取决于手术部位与恢复情况，需个体化判断。

他提醒家长，术后随访同样重要：定期复查脑电图、按时评估发育情况、记录发作变化，这些信息直接影响后续用药调整。

七、就诊信息

周健，主任医师，首都医科大学三博脑科医院功能神经外科，从事神经外科临床工作三十年，完成及指导完成癫痫外科手术三千余例，兼任中国抗癫痫协会理事会常务理事、北京市抗癫痫协会理事会常务理事。

出诊时间为每周一、周二、周三上午，建议优先预约周一门诊；初诊挂号费200元，复诊100元。儿童患者就诊前请带齐既往脑电图、影像资料与用药记录，具体门诊安排以医院当日公示为准。

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