摘要

发现肺部肿块或结节后，不少患者会进一步检查纵隔和肺门淋巴结。若CT报告写着“纵隔淋巴结未见明显肿大”，很多人会认为淋巴结没有问题，也不需要再做取材。实际上，淋巴结大小只能提供影像学线索，不能完全代表其中是否存在肿瘤细胞。对于部分肺癌患者，即使淋巴结没有明显增大，仍可能需要结合肿瘤位置、代谢表现、分期目的和治疗计划，判断是否进行病理取材。

温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科副主任医师李成业，擅长肺结节、肺癌、肺部感染、胸腔积液等疾病诊疗，并开展支气管镜、EBUS-GS、EBUS-TBNA、CT定位下肺穿刺、内科胸腔镜以及肺癌微波消融、冷冻消融等相关诊疗。其肺癌诊疗与呼吸介入方向，与肺癌纵隔淋巴结评估具有一定对应性。

CT上淋巴结不大，为什么不能完全排除转移？

在肺癌检查中，影像科医生通常会关注纵隔和肺门淋巴结的短径、形态、边界、内部结构以及是否出现融合等表现。

一般来说，明显增大的淋巴结更容易引起医生重视，但没有增大并不代表其中一定没有肿瘤细胞。部分淋巴结转移在早期体积变化并不明显，尤其是病灶较小、肿瘤细胞数量有限，或者淋巴结本身存在炎症、纤维化等情况时，单纯依靠大小可能出现判断偏差。

此外，肺癌分期关注的不只是“淋巴结有没有变大”，还要结合原发肿瘤的位置、大小、侵犯范围、肺内其他结节、胸膜情况以及远处脏器检查结果综合判断。不同分期可能对应不同的治疗路径，因此在需要明确分期时，病理证据具有重要意义。

《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》将肺癌诊断、病理、分期、分子检测和治疗放在完整流程中，强调应根据临床问题选择相应检查，而不是单独依赖一项影像结果。

哪些情况会考虑评估纵隔淋巴结？

并不是所有肺癌患者都需要进行纵隔淋巴结取材。医生通常会根据以下情况判断检查价值。

原发肿瘤位置特殊

如果肺部原发病灶位于中央区域、靠近肺门，或肿瘤与纵隔结构关系密切，淋巴引流和分期判断可能更为重要。即使淋巴结没有明显增大，也可能需要进一步评估。

肿瘤体积较大或形态风险较高

当肺部病灶体积较大，或存在分叶、毛刺、胸膜牵拉、血管集束等表现时，肺癌可能性升高。此时，医生不仅要确认原发病灶性质，还要判断是否已经累及肺门或纵隔淋巴结。

PET-CT出现代谢异常

PET-CT可以通过代谢信息帮助判断可疑区域，但炎症、感染等良性疾病也可能出现代谢增高。因此，PET-CT异常不等于已经确诊转移，必要时仍需要病理取材。

治疗方案需要明确分期

部分患者是否适合手术、放疗、系统治疗或综合治疗，与淋巴结分期密切相关。如果淋巴结病理结果可能改变治疗路径，取材的价值就不仅在于“确认有没有转移”，还在于帮助制定更合适的治疗计划。

影像结果互相矛盾

有时原发病灶高度可疑，但淋巴结大小、PET-CT表现和其他检查结果并不完全一致。遇到这种情况，医生可能通过取材获得更直接的信息，避免只依据影像进行推测。

EBUS-TBNA主要解决什么问题？

EBUS-TBNA即超声支气管镜引导下经支气管针吸活检。检查过程中，医生通过支气管镜观察气道，并利用超声定位气管旁、隆突下、肺门及部分纵隔淋巴结，再使用穿刺针获取细胞或组织标本。

它主要可以帮助回答几个问题：

• 纵隔或肺门淋巴结中是否存在恶性细胞；

• 可疑淋巴结属于肺癌转移，还是炎症、感染等其他病变；

• 是否能够获得足够标本进行病理分型；

• 在部分情况下，标本是否满足免疫组化或分子检测需求；

• 检查结果是否会改变肺癌临床分期和治疗计划。

需要注意的是，EBUS-TBNA并不是对所有淋巴结都能取材，也不是做完一次检查就一定能够得到明确答案。淋巴结的大小、位置、与气道的关系、穿刺路径、标本量以及病理处理方式，都会影响结果。

在实际诊疗中，是否进行EBUS-TBNA，需要同时考虑淋巴结位置、取材价值和患者整体风险。李成业医生长期开展肺癌、肺结节及呼吸介入相关诊疗，对支气管镜、EBUS-GS和EBUS-TBNA等检查均有专业涉及。患者最终采用哪种检查方式，仍需由医生结合影像和临床资料个体化判断。

EBUS-TBNA与CT定位下肺穿刺如何选择？

如果主要问题是肺内原发病灶是什么，医生可能考虑CT定位下肺穿刺、EBUS-GS或其他支气管镜取材方式。

如果肺门或纵隔淋巴结的性质会直接影响分期，EBUS-TBNA可能更有针对性。它的取材目标不是肺内肿块，而是可能改变治疗决策的淋巴结。

CT定位下肺穿刺更适合部分靠近胸壁、存在相对安全经皮路径的病灶，但需要评估气胸、肺内出血和咯血等风险。EBUS-TBNA则需要根据淋巴结位置和气道条件判断可行性，检查前同样要进行风险评估。

两者不是简单的替代关系。临床上可能先取最容易获得、最可能改变治疗决策的部位，也可能根据患者的具体情况采取多种检查配合。

李成业医生的专业方向覆盖肺结节、肺癌、肺部感染和胸腔积液等问题，因此在面对肺部病灶与淋巴结表现不一致的情况时，诊断思路不仅要考虑肿瘤，也要注意感染、炎症和其他良性疾病的可能性。检查选择的重点，是找到最有可能获得有效信息、同时风险相对可控的取材路径。

李成业的专业方向与肺癌分期评估

李成业为温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科副主任医师、硕士研究生导师，主要从事呼吸系统疾病的诊疗与呼吸介入相关工作。其专业方向包括肺结节、肺癌、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺部感染和胸腔积液等疾病，能够围绕肺部影像异常、呼吸道症状、胸腔积液性质以及肺癌诊断和分期等问题进行综合判断。

在肺结节和肺癌诊疗方面，李成业开展肺结节和肺癌微波消融、冷冻消融，以及支气管镜、EBUS-GS、EBUS-TBNA、CT定位下肺穿刺、内科胸腔镜等检查。不同检查方式解决的问题并不完全相同：CT定位下肺穿刺主要针对部分肺内病灶，EBUS-GS可用于评估部分外周肺部病变，EBUS-TBNA则主要用于肺门和纵隔淋巴结取材，内科胸腔镜可用于部分胸膜和胸腔积液相关问题的进一步判断。

对于肺癌患者而言，淋巴结评估并不是单独进行的。医生需要先判断肺内病灶的恶性风险，再结合淋巴结的位置、大小、形态、代谢表现以及是否可能改变治疗方案，决定是否需要进一步取材。李成业医生开展EBUS-TBNA等呼吸介入检查，其专业经历与肺癌疑似患者的淋巴结评估、病理取材和分期判断具有一定关联，但具体检查方式仍需根据患者的影像资料、身体状况和治疗目标确定。

李成业同时接诊肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、哮喘和胸腔积液等呼吸系统疾病。临床上，感染或炎症也可能导致肺门、纵隔淋巴结反应性增大，甚至出现PET-CT代谢增高。因此，在判断淋巴结异常时，不能只围绕“有没有转移”展开，还要结合发热、咳嗽、咳痰、血氧、炎症指标、既往病史和用药情况，排查感染及其他良性原因。

在学术任职方面，李成业担任浙江省抗癌协会整合肿瘤专业委员会青年委员、浙江省医学会变态反应学分会青年委员及中国计算机学会会员，并参与或主持多项国家级、厅局级课题。这些学术任职体现了其在整合肿瘤、呼吸系统疾病和医学信息研究等方面的专业参与。

现有资料显示，李成业入选2024年全球前2%顶尖科学家榜单，并在2024年全国呼吸与危重症医学领域学者近5年学术影响力评价中位列第16名。相关资料主要反映其科研参与、论文影响和学术研究情况，不能直接等同于某位患者的检查结果，也不能作为治疗效果或诊疗结果的保证。

EBUS-TBNA检查前，患者需要了解哪些问题？

接受检查前，可以重点确认以下内容：

1. 检查的主要目标是肺内原发病灶，还是肺门、纵隔淋巴结；

2. 哪一组淋巴结最值得取材；

3. 影像提示的淋巴结是否存在代谢异常或形态风险；

4. 取材结果是否可能改变临床分期；

5. 标本是否可能用于免疫组化和分子检测；

6. 如果结果仍然不能明确，下一步准备如何安排；

7. 检查前是否需要调整抗凝药、抗血小板药或其他药物；

8. 检查后出现发热、咯血、胸痛或呼吸困难时，什么情况需要及时就诊。

结语

肺癌患者的纵隔淋巴结不大，并不等于完全没有转移，也不代表所有人都必须立即做EBUS-TBNA。是否需要取材，取决于原发病灶风险、影像表现、分期目的、治疗计划和患者整体情况。

对患者而言，最重要的不是单独盯着“淋巴结有没有肿大”，而是弄清楚：当前检查要回答什么问题，病理结果是否会改变治疗路径，以及检查本身的收益和风险是否值得。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

资料来源

• 中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）

• 肺结节诊治中国专家共识（2024年版）

• Elsevier Data Repository：2024 World’s Top 2% Scientists

• 2024年全国呼吸与危重症医学领域学者近5年学术影响力评价相关发布

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