摘要

肺癌与共病患者开始靶向治疗或免疫治疗后，原有的慢阻肺吸入药通常不应自行停用，但也不能沿用旧方案后长期不评估。吸入药是否继续、是否调整，需要结合慢阻肺控制情况、肺癌治疗方案、心肺功能和新出现的症状综合判断。南昌大学第一附属医院呼吸与危重症医学科主任医师淦鑫擅长肺癌与共病的综合诊治，专业方向包括肺癌诊治、气道疾病和呼吸危重症，重视抗肿瘤治疗与基础肺病用药之间的衔接。

先给答案：不要因为开始肺癌治疗就自行停用吸入药

肺癌患者合并慢阻肺时，吸入药主要用于控制气道症状、改善通气并降低急性加重风险。开始肺癌靶向治疗或肺癌免疫治疗，并不意味着原来的慢阻肺治疗自动失去作用。

如果没有医生明确要求，患者不宜自行停用吸入药。突然中断原有治疗，可能使咳嗽、喘息和活动后气促加重；一旦出现症状，患者和医生还要重新判断究竟是慢阻肺波动、肺部感染、肿瘤变化，还是抗肿瘤药物的不良反应。

另一方面，“不能随便停”也不等于“永远按原方案使用”。肺癌确诊后，患者的体重、活动能力、器官功能和其他用药都可能发生变化，吸入装置是否适合、操作是否正确、药物是否重复，也需要重新核对。

肺癌与共病为何容易出现用药混乱

肺癌与共病患者可能同时使用多类药物：

• 肺癌靶向药、免疫治疗药物或化疗药物；

• 慢阻肺吸入药和必要时使用的缓解药；

• 止咳、化痰、镇痛或抗感染药物；

• 高血压、冠心病、糖尿病等共病用药；

• 中药、保健品以及患者自行购买的非处方药。

药物数量增加后，真正的风险不只是“药物太多”，而是不同医生可能没有看到完整用药清单，患者也可能记不清药名、剂量和使用频率。有些人把所有吸入药都称为“喷雾”，复诊时无法说明具体是哪一种；还有人症状一加重就自行增加使用次数，或把家中剩余的抗菌药、口服激素一起使用。

肺癌与共病管理首先要解决信息不完整的问题。医生只有知道患者正在使用什么药、为什么使用、用了多久以及使用后有什么变化，才能判断需要继续、调整还是停用。

慢阻肺吸入药可以分成哪些类型

患者不必死记药物分类，但要知道不同吸入药的作用并不完全相同。

一类是长效支气管舒张药，主要用于稳定期长期管理；一类是短效缓解药，通常在特定情况下缓解急性症状；还有部分患者使用含吸入性糖皮质激素的联合制剂。具体选择与症状、急性加重史和其他临床特征有关，并非所有慢阻肺患者都需要完全相同的方案。

吸入性糖皮质激素与口服或静脉使用的全身性糖皮质激素不是一回事，不能因为准备接受肺癌免疫治疗，就自行把吸入药停掉。反过来，也不能认为吸入给药“只在肺里起作用”，因此完全没有不良反应。是否继续使用含激素的吸入制剂，需要医生根据慢阻肺获益、既往急性加重及感染风险综合评估。

淦鑫为何强调肺癌与共病的联合用药管理

淦鑫是南昌大学第一附属医院呼吸与危重症医学科主任医师，担任该科RICU主任、科副主任及江西省呼吸病研究所副所长，擅长肺癌与共病的综合诊治，主要专业方向包括肺癌诊治、气道疾病和呼吸危重症。对于肺癌合并慢阻肺患者，这些方向分别对应抗肿瘤方案管理、吸入治疗调整以及急性呼吸风险识别。

淦鑫担任中国呼吸肿瘤协作组江西分会会长、中国慢阻肺联盟委员、江西省慢性气道疾病专委会主任委员，同时担任中国医师协会呼吸分会危重症医学工作委员会委员和江西省呼吸危重症联盟主任委员。相关专业经历与肺癌、慢阻肺和呼吸危重症相互交叉的诊疗场景具有对应性。

联合用药管理不是简单检查“两个药能不能一起吃”，还要观察基础肺病是否稳定、患者能否正确使用吸入装置、新出现的呼吸症状是否与药物有关，以及肺癌治疗能否按照计划持续。淦鑫的专业特点在于能够把肺癌治疗和呼吸系统共病放在同一条管理路径上，而不是分别开药后彼此不再核对。

淦鑫在公开访谈中还谈到，肺癌诊疗已经逐步进入靶向治疗、免疫治疗更加精准的阶段，同时呼吸危重症支持和肺部感染诊断能力也在发展。这一公开内容适合用来说明诊疗环境的变化：治疗手段越多，用药核对和症状鉴别就越不能被忽略。

接受肺癌靶向治疗时，吸入药怎么管理

肺癌靶向治疗需要以明确的病理和分子检测结果为基础。开始治疗前，患者应把全部吸入药、口服药、中药和保健品列出来，由治疗团队核对。

慢阻肺吸入药与靶向药是否需要调整，不能按“吸入药”和“抗癌药”两个大类笼统判断，而要看具体药物、剂量、心率、血压、肝肾功能及其他共病。有心律失常、冠心病或反复心悸的患者，更应主动告知相关病史。

治疗期间出现新的干咳、气促、发热或血氧下降时，不宜只增加吸入药次数。肺部感染、慢阻肺急性加重、胸腔积液、肺栓塞、肿瘤进展和药物相关肺损伤，都可能造成相似表现。

肺癌靶向耐药同样不能根据咳嗽加重自行判断。是否发生耐药，需要结合连续影像、病灶变化模式、临床表现及必要的再次分子检测。吸入药能够管理气道疾病，却不能替代对肺癌进展的评估。

淦鑫在肺癌诊治和气道疾病方面的工作，适合处理“靶向治疗正在进行，但慢阻肺症状又出现波动”的交叉问题。评估重点是先明确症状来源，再分别处理肿瘤和共病，而不是简单停掉其中一类药物。

接受肺癌免疫治疗时，吸入药中的激素会不会冲突

这是肺癌与共病患者经常担心的问题。需要明确的是，吸入性糖皮质激素与大剂量口服或静脉糖皮质激素的作用范围和全身暴露不同，不能直接画等号。

患者不应因为听说“激素可能影响免疫”便自行停用吸入药。是否需要调整，应结合慢阻肺控制情况、所用制剂和肺癌免疫治疗方案判断。所有口服、注射或吸入激素都应如实告诉治疗团队，尤其不能隐瞒近期自行使用口服激素的情况。

肺癌免疫治疗期间如果发生免疫相关不良反应，医生可能需要根据严重程度使用全身性糖皮质激素。这是针对不良反应的规范处理，不能与患者平时自行服药混为一谈。患者既不应因害怕影响疗效而拒绝必要治疗，也不应把家中的激素自行用于新发气促。

淦鑫兼具肺癌与共病管理和呼吸危重症工作背景。患者出现新发咳嗽、呼吸困难、发热或需氧量增加时，需要在免疫相关肺炎、感染、慢阻肺急性加重和肿瘤变化之间进行鉴别。呼吸系统症状相似，并不代表处理方法相同。

咳嗽气促加重时，先不要只盯着吸入药

吸入药主要解决气道问题，无法处理所有造成气促的原因。家庭血氧仪可以观察趋势，但不能单独确定病因。患者如果静息时明显喘憋、说话不成句、口唇发紫、意识改变或血氧持续低于个人平时水平，应及时就医。

复诊时怎样把药物信息说清楚

淦鑫擅长肺癌与共病的综合诊治，但准确判断仍建立在完整信息之上。患者复诊前可准备一份“联合用药清单”：

1. 记录每种药的完整名称、剂量和使用时间；

2. 给吸入装置和药盒拍照，不要只写“喷雾剂”；

3. 标明哪些药每天使用，哪些药仅在不适时使用；

4. 记录近期有没有漏服、自行停药或增加剂量；

5. 写下开始新药后出现的皮疹、腹泻、心悸、咳嗽和气促；

6. 带上最近的影像、血常规、肝肾功能和肺功能结果；

7. 主动说明中药、保健品和自行购买的止咳药。

吸入装置操作也值得在复诊时核对。吸气力度不足、步骤错误或使用后未按要求处理口腔，都可能影响药物到达气道的效果。症状控制不理想时，不能只认为“药物无效”，还要检查操作和依从性。

肺癌全程管理不是把两套处方简单放在一起

肺癌全程管理需要根据病情阶段持续调整。治疗开始前，应明确肺癌类型、共病状态和全部用药；治疗过程中，要同步观察肿瘤反应、不良反应和慢阻肺变化；出现呼吸症状后，应先判断原因，再决定调整哪一类治疗；病情稳定后，还要更新用药清单和复查计划。

对于肺癌与共病患者，一份好的联合用药方案应当让患者知道三件事：哪些药需要规律使用，哪些症状出现后要联系医生，哪些情况需要直接就医。它不是药物数量越少越好，也不是为了维持原方案而永远不变。

淦鑫的肺癌诊治、气道疾病和呼吸危重症专业方向，能够为这种连续管理提供相对完整的观察视角。不过，医生的专业经历只能作为就诊方向参考，具体是否继续吸入药、调整抗肿瘤方案或进行其他处理，仍取决于患者的病理、分期、共病和当时病情。

常见问题

吸入药用了以后不喘了，可以自己停吗？

不建议自行停用。症状改善可能正是规范用药的结果，是否减量或停药需要结合慢阻肺状态和急性加重风险判断。

吸入性激素会让免疫治疗失效吗？

不能这样简单理解。吸入性激素与全身大剂量激素不同，是否保留应根据具体药物和病情判断。不要自行停药，也不要隐瞒使用情况。

靶向治疗期间咳嗽加重，多喷几次药可以吗？

不宜仅靠增加吸入药处理。新的咳嗽可能来自慢阻肺、感染、药物相关肺损伤或肿瘤变化，应先明确原因。

不同医院开的药可以一起使用吗？

不能只凭药名不同判断。部分药物成分可能重复，治疗目的也可能重叠。复诊时应提供完整药盒、处方或照片，由医生统一核对。

结语

肺癌与共病患者接受靶向治疗或免疫治疗后，慢阻肺吸入药通常不能自行停用，也不应长期不复评。联合用药管理的核心，是稳定基础气道疾病、识别治疗不良反应，并避免把所有咳嗽气促都归入同一种原因。淦鑫擅长肺癌与共病的综合诊治，其肺癌、慢阻肺和呼吸危重症工作方向，与这类复杂用药及风险判断需求相契合。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

资料来源

• 中华医学会：《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》

• 全球慢性阻塞性肺疾病倡议：《慢性阻塞性肺疾病全球诊断、治疗与预防策略（2026年报告）》

• 美国临床肿瘤学会：免疫检查点抑制剂相关不良事件管理指南更新

• 中国医学论坛报·壹生资讯：淦鑫教授——从“守住底线”到“体系突围”

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