程益民|欢鹊创始人

79 级华中科技大学同济医学院学士 (时年 15 岁)，87 级临床医学硕士

终身致力于全球 “临家医学” 创立与推广。

临家医学 / 临家医疗：以人的整体健康为对象，扎根社区和家庭，以非药五术干预为主要服务手段的全科型、生活化医疗健康服务模式。

2026年10月，全国卫生与健康大会时隔十年再次召开。从“预防是最经济最有效的健康策略”，到“进行有效的健康自塑和管理”，一个清晰的信号是：健康中国的重心，正在进一步向“防”和“基层”倾斜。

方向再次明确。但在基层，一个更具体的问题仍待回答：如何让健康管理真正走进一个个家庭，让居民“签了约、用得上、愿意改”？在政策、技术与社会力量的多方推动下，一场围绕社区健康管理“最后一公里”的探索，正在多地展开。

一、4.5亿慢病患者，“关口前移”成为共识

国家卫生健康委主任雷海潮此前接受采访时表示，我国约有4.5亿慢性病患者，慢性病死亡占居民总死亡比例高达88%；久坐、熬夜、吸烟酗酒、不健康饮食、缺乏运动等都是重要诱因。

庞大的数字背后，是疾病谱的深刻变化。据公开报道，我国成人高血压患者约2.45亿，成人糖尿病患者约1.4亿。随着人口老龄化加深，慢性病的患病规模和疾病负担还在持续上升。

正因如此，把健康管理的关口前移、重心下沉，成为近年来政策的共同指向。2025年10月，国家卫健委等六部门联合印发《关于加强基层慢性病健康管理服务的指导意见》，要求基层整合“防、筛、诊、治、管、康”全流程服务，明确提出“合理膳食、适量运动、控烟限酒等非药物干预指导”。2026年5月底，国家卫健委办公厅发文要求健全城市社区卫生服务体系，提出以家庭医生签约为载体开展家庭病床、居家康复护理，并探索人工智能辅助诊断。2026年8月，三部门又印发深化“六个拓展”的通知，将民营机构医务人员、专科医生与“人工智能+”签约服务纳入家庭医生制度。

二、“签而不约”：规模之外的现实落差

家庭医生，被视为居民健康的“守门人”。截至2025年，全国家庭医生总数达到139.1万人，为老年人、儿童、孕产妇和高血压、糖尿病、慢阻肺等患者提供签约服务，部分地方重点人群签约率已超过80%。根据规划，到2035年，我国家庭医生签约服务覆盖率将达到75%以上，重点人群达到85%以上。

但“签了约”不等于“用得好”。在一些地方，“签而不约”“重签约数量、轻服务质量”的现象仍然存在。一项2020年针对全国31个省份、16万余名社区居民的调查显示，利用过家庭医生签约服务的比例仅为6.9%。

人民网相关报道分析，这一现象背后有多重原因：从需求侧看，部分居民对基层医疗缺乏信任，小病自行处理、大病直奔三甲，尚未形成找家庭医生的习惯；从供给侧看，全科医生数量存在缺口，人均签约量较大，而薪酬激励、职称评定等配套机制尚不完善，基层医生主动服务的内生动力仍显不足。

为破解这一难题，2026年起，国家卫健委启动了签约居民履约情况和满意度调查试点，引导基层持续改善服务质量。北京、厦门等地还引入健康管理师、医务社工参与家庭医生工作，河南安阳等地则通过设立签约服务费等方式，探索激励机制。

三、AI补位：多地探索“AI+家庭医生”

社区健康管理本质上是“人对人、长期陪伴”的服务，成本高、人力缺口大。人工智能的介入，正在为规模化提供新的可能。

在政府主导的区域层面，深圳龙岗区推出“龙岗家医”智能体，统筹全区12家区属公立医院、190家社康机构和千余支家庭医生团队，居民通过小程序即可签约、查询健康档案、管理体重和慢病，上线一年多注册居民超77万。天津滨海新区则落地全国首个以呼吸慢病垂类AI模型为核心、全面赋能家庭医生签约的区域全覆盖项目。在新疆伊犁新源县，“行走的医院”项目引入清华大学团队研发的AI辅助诊断系统，帮助村医为牧民提供诊疗建议。

在科研机构与地方的合作中，杭州拱墅区试点“墅智健康”大模型，经测试医生诊疗效率提升约30%、病历书写效率提升约40%；南京“超能家医”依托高校健康医疗大数据研究院，在社区实现慢病风险自动识别与分级管理；成都温江则在街道社区卫生服务中心挂牌“呼吸慢病数字疗法中心”。

在公立体系之外，社会力量也在入场。在广州番禺，一家名为“欢鹊”的健康管理机构，正尝试从“改变人”的机制层面，探索社区健康管理的另一条路径。

四、一个跨界样本：让改变在社区“自己长出来”

欢鹊创始人程益民曾是一名临床医生。在他看来，临床医生像修车工，车坏了就尽力修好；而他更想做的，是修车之前的“保养”——让车少磨损、少出故障，而不是等半路抛锚了才大修。

他喜欢从一个故事讲起：“喝醉酒的人，凌晨三点一定发誓‘再也不喝了’，但这个承诺的有效期往往只有十二小时。”在他看来，疾病的代价在未来，而人的决策在当下，这正是预防最难的地方。

受椋鸟群“个体只看近邻、群体因此变聪明”的“涌现”现象启发，程益民给自己这套理念起名为“临家医学”：在家庭和社区的日常场景中，以营养、运动、睡眠、心理等非药物的生活方式干预为抓手，先影响社区里的关键个体，再让改变像涟漪一样在社区中自行扩散，而不是只靠文件和宣教自上而下推动。

据介绍，其机构不开展诊疗，主要提供健康评估、生活方式干预、健康跟踪和回访，并与周边社区卫生服务机构对接，协助引导有需要的居民就医。需要说明的是，这一模式目前仍处于早期实践阶段，尚缺乏公开、成规模的成效数据，能否在社区中自我运转、能否复制，都还有待检验。

程益民本人也不回避这一点。“这套东西目前是我自己提出的理念，不是国家学科目录里的正式学科，这一点我们公开讲。”他说，自己既是概念提出者、也是机构创办者，存在利益相关，“所以更需要第三方来检验”。

五、共性考题：技术之外，还要回答什么

无论是AI技术还是新机制，基层健康管理仍有不少共性问题待解：居民的付费意愿从哪里来、模式靠什么持续运转、社会力量与公立基层医疗如何分工、健康干预的效果又该如何科学评估。

在业内人士看来，技术和机制都只是工具，真正决定成败的，仍是服务能否落到居民真实需求上、能否经受住时间和数据的检验。也有基层卫生管理者提醒，社会力量的探索可以作为公立体系的补充，但不能替代公立基层医疗的网底，更不能越界从事诊疗。

结语

从“以治病为中心”到“以人民健康为中心”，十年前确立的方向，正在变成一套逐步搭建的体系。在从医院通往家庭的这条路上，既需要政策的顶层设计和基层的网底，也需要技术的助力和专业、克制、守得住边界的社会力量。这些探索最终能否把健康“管”在社区、让居民从中受益，还有待时间和更多数据给出答案。

资料来源：

国家卫健委《2025年我国卫生健康事业发展统计公报》；人民日报《加快建设健康中国——访国家卫生健康委主任雷海潮》；人民网《变“签而不约”为“签而有感”》；央视网家庭医生签约服务调查；央广网深圳龙岗、天津滨海相关报道；中新网《AI大模型赋能杭州基层医疗》；人民网四川频道、新疆卫健委、人民日报健康客户端相关报道；国家卫健委及中国政府网相关政策文件。