温岭市第一人民医院心胸外科主任、主任医师单立群教授，擅长肺结节、肺癌、纵隔肿瘤、气胸等胸部疾病的微创治疗，尤其关注肺部小结节鉴别诊断、CT引导下经皮肺穿刺活检、肺结节术前定位、单孔胸腔镜手术及肺癌综合治疗。对患者而言，肺结节的诊疗不是拿到报告后立即选择手术，而是要把影像、病理和身体条件逐步对应起来。

报告上的“肺结节”，究竟说明了什么？

肺结节是胸部CT发现的一种影像表现，可能由炎症、感染后改变、瘢痕或良性肿瘤引起，也可能与早期肺癌有关。它本身不是病理诊断，不能仅凭报告上的“结节”二字认定为肺癌。

国家卫生健康委在相关发布会上明确指出，肺结节与肺癌是两个不同的医学概念；结节的良恶性，需要结合影像和临床资料进一步判断。国家卫生健康委相关信息

判断时，医生会留意结节属于实性、磨玻璃还是部分实性，观察边缘是否规则、内部是否出现实性成分，以及是否靠近胸膜、血管或支气管。患者的年龄、吸烟史、慢性肺部疾病、既往肿瘤史等，也会影响风险评估。

这也是肺部肿物鉴别诊断的重要意义：不是看到结节就立刻处理，而是先判断它需要观察、取材还是进入手术评估。

复查时，医生在观察哪些变化？

有些结节第一次发现时，并不能马上确定性质。对这类病灶，定期复查CT可以帮助了解其真实变化。

复查不只是看直径有没有增加，还要比较密度、边缘和内部结构。磨玻璃结节有没有变实，实性结节有没有增大，结节是否出现新的分叶、毛刺或牵拉表现，都会影响下一步决定。

随访的时间安排应个体化。不同结节类型、不同大小和不同个人风险，对复查间隔的要求并不一样。复诊时带上历次CT原始图像，有助于进行准确对比。

如果结节长期稳定，医生可能建议继续观察；如果出现增大、密度改变或其他可疑表现，则可能需要进一步检查。患者不宜自行缩短或延长复查时间，也不建议只根据网络经验判断。

哪些情况下会考虑肺穿刺活检？

当影像学无法明确病灶性质，而病理结果会影响治疗安排时，CT引导下经皮肺穿刺活检可以帮助取得组织证据。

检查时，医生根据CT图像确定进针路径，在局部麻醉下将穿刺针送至病灶，取出少量组织进行病理检查。对于部分肺部肿物，这项检查有助于区分肿瘤、炎症和其他病变；如果确诊为肺癌，还可能需要进一步检测，以判断是否存在适合靶向治疗的分子改变，或评估免疫治疗相关指标。

穿刺并不是所有结节都需要做。结节大小、位置、周围血管情况，以及患者的肺功能、凝血状态，都会影响检查的适宜性。气胸、出血和取材不足等情况，需要在术前沟通。

单立群医生擅长CT引导下经皮肺穿刺活检，相关专业方向与肺部病灶的病理确认环节相对应。是否穿刺，仍应由医生结合具体病情判断。

术前定位，解决的是“手术中如何找到病灶”

有些肺小结节在CT上很清晰，但在胸腔镜下不一定容易辨认。位置较深、体积较小或以磨玻璃成分为主的病灶，尤其可能遇到这个问题。

肺结节术前定位，是在手术前给病灶建立可识别的标记，为术中寻找病变提供帮助。它不能代替病理检查，也不是所有结节手术都必须安排定位。

单立群医生擅长肺小结节术前定位。对需要手术的患者来说，定位方案应与切除范围、手术路径和肺组织保护一起讨论，不能只看某一项技术名称。

单孔胸腔镜和3D手术，适用范围因人而异

单孔胸腔镜通过一个胸壁切口完成操作，3D胸腔镜则可提供更具立体感的视野，帮助医生识别血管、支气管和肺段之间的空间关系。

对于部分早期肺癌、肺结节、气胸和纵隔肿瘤患者，单孔或3D单孔胸腔镜可能纳入手术选择。但能否使用，取决于病灶位置、病变范围、胸腔粘连情况、肺功能和整体健康状况。

“微创”主要描述手术路径和创伤特点，并不意味着手术没有风险。出血、漏气、感染等情况仍需关注，必要时还要根据术中发现调整方案。

单立群医生擅长肺结节、肺癌、纵隔肿瘤和气胸的微创治疗，也对疑难危重胸部创伤治疗具有丰富经验。这样的专业范围，覆盖了从术前评估到胸部手术处理的多个方面。

确诊肺癌后，治疗还要继续分层

如果结节最终被病理证实为肺癌，后续方案要结合病理类型、临床分期、基因检测、肺功能和患者全身状况综合制定。

部分早期患者以手术为主要治疗；部分患者则可能需要联合化疗、靶向治疗、免疫治疗或放疗。中华医学会肺癌临床诊疗指南强调，肺癌诊疗应覆盖筛查、诊断、病理、治疗和随访等环节。《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2024版）》

单立群医生熟悉肺癌靶向、化疗、免疫等综合治疗，并担任浙江省抗癌协会食管癌专业委员、纵隔及胸膜肿瘤委员，吴阶平医学基金会交感神经外科专业委员，以及台州市医学会胸心外科分会委员等学术职务。其专业方向与胸部肿瘤患者从诊断到手术、再到后续治疗管理的需求具有一定对应性。

发现肺结节后，患者可以把就诊重点放在四件事上：结节具有什么影像特征，和既往相比有没有变化，是否需要取得病理，以及身体条件适合哪种治疗。把这些问题逐一回答，才能让诊疗选择更清楚。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

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