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- 关于类风湿性关节炎方面的问题
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16岁
2006-10-23 19:13 浏览10344次
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病情描述：
我妹妹今年16岁,13岁时检查出得了类风湿性关节炎,三年来,一直坚持治疗,服用了大量的中西药,病情却不见好转,冬天来了,不仅手关节病痛未见好转,还并发了盆股及膝关节疼痛,如今她的右手手肘已开始弯曲,梳头时常伴有钻心的痛.想向各位专家请教一下哪里有在治疗类风湿性关节炎上特别有研究或效果的医院(药物),我们全家将对您的热情帮助致以万分感激.热切期盼着您的回信.谢谢了,好心人!
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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目前尚无准确预测预后的指标，通常认为：男性比女性预后好；发病年龄晚者较发病年龄早者预后好；起病时关节受累数多或有跖趾关节受累、或病程中累及关节数大于20个预后差；持续高滴度类风湿因子阳性、持续血沉增块、C反应蛋白增高、血中嗜酸性粒细胞增多均提示预后差；有严重周身症状（发热、贫血、乏力）和关节外表现（类风湿结节、巩膜炎、间质性肺病、心包疾病、系统性血管炎等内脏损伤）预后不良；短期激素治疗症状难以控制或激素维持剂量不能减至10mg/日以下者预后差。
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你好，类风湿病冬季将加重,要注意. 1.类风湿病因复杂,非一言能清.要具体问题具体对待.找有经验的专科医生鉴别诊断.对症治疗.会有效果的. ２．中药追风散治疗见效快，标本兼治，疗效稳定．三天见效． ３.抓紧治疗,不可放松.请提问.咨询. 4.此病不能根治的,只能对症治疗,进行控制.请多咨询. 祝早日康复！
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类风湿关节炎的病程多变，一些病人的病情向严重方向发展；另一些病人能自然缓解；大多数病人的病情波动不稳定,类风湿主要是关节病变，关节滑膜发生炎症，滑膜边缘长出肉牙组织，产生的血管翳破坏关节的软骨，血管慢慢扩大，最后能将关节全部软骨毁坏,这种病，药物目前还不能治愈，只能控制它的发展类风湿关节炎的预后有个体差异性。大量统计表明，类风湿关节炎病人的预后大致如下： 有15％—20％病人发作一次以后缓解至少1年之久或不再发；另有10％—15％的病人病情进展迅速，在两年内出现破坏和畸形；其余70％病人的多关节炎呈反复、周期性发作，经合理治疗，其炎症能逐渐减轻。 通过大量研究，很多学者认为；可以早期应用甲氨喋呤治疗类风湿关节炎，这对于早期控制病程进展比较有益。 近年来多主张用小剂量甲氨喋呤冲击治疗类风湿关节炎。一般多采用日服法，在—周的一日内服用，病情较重或不能口服者，可用每周静脉冲击或肌内注射。口服成注射第1次5毫克，逐渐加量，最大量每周不超过30毫克，一般每周应用7.5～20毫克。它具有作用迅速、疗效确切、危险性小的特点；有的病人应用1—2次后，关节肿痛即可改善，通常在1个月内有所进步。该药起效快，停药后反复也快，一般在停药两周以内，被控制的病情又会很快发作。因此，当病情控制后应口服维持。目前认为，甲氨喋呤可持续应用5～6年以上。对甲氨喋呤的长期治疗，过去有争论。近年来的一些研究表明，甲氨喋呤的长期治疗不仅有效，而且比其他改变病情药的耐受性要好得多。如短期效果不佳还可以配合爱诺华或反应停等药物 临床上治疗类风湿经常用到四类药。 第一类.非甾类消炎药。这类药物主要作用是症状性治疗，不能控制病情。与皮质激素相比，不含激素。这类药物主要的副作用是易引起胃疼痛及出血，一些新药如布洛芬、芬必得等，副作用比较小。临床用药一定要根据病人的具体情况，考虑到疗效、副作用、经济情况以及对全身的影响，用药一定要个体化。 第二类.改变病情的药物。到目前为止，类风湿还没有根治的疗法。但如果病人坚持在医生的指导下服用这类药物，效果还是不错的。这类药物疗效慢，可能两三个月后才见效，能够控制病情发展，具有修复作用。 第三类.免疫抑制剂。甲氨喋呤,SSZ,反应停,爱诺华等,其中甲氨喋呤有抗炎及免疫抑制作用，阻止关节变形能力高,小剂量使用，一般6周左右开始起作用。 第四类.皮质激素。这类药物的特点是效果好，疗效快，但副作用也大。这类药物只有在两种情况下可以使用：病人由于自身原因，不能使用第一类药物；病人关节外症状严重。 值得一提的是祖国中医中药的神奇疗效,中华医药的理论体系、丰富中华医药的医疗实践。为类风湿性关节炎的治疗供了最新的高效安全的治疗方法。一是控制关节及其它组织的炎症，缓解症状。二是保持关节功能和防止畸形。三是修复受损关节以轻减疼痛和恢复功能。四是最终实现彻底治愈，不易复发。针对你的体质虚弱病情复杂, 可在专业医师指导下综合应用.一定能早日康复. 现介绍一下我科的一些治疗经验已发表在中医杂志增刊以供参考也许对你妹妹的病情有所帮助： 中药配合小剂量甲氨喋呤治疗治疗类风湿性关节78例 类风湿性关节炎是常见的风湿病之一,以慢性、进行性、对称性关节炎为主要表现的疾病.可伴有关节外的系统损害，本病目前尚无根治方法。自2002年3月至2005年1月，我科采用自拟养阴清热、调补肝肾、健脾除湿、祛风活血通络中药配合小剂量甲氨喋呤治疗本病收到满意疗效，现报道如下。 1、临床资料 1、1诊断标准：78例患者均符合1987年美国风湿病学会制定的类风湿性关节炎诊断标准。并参照1988年全国中西医结合风湿病学术会议诊断标准。 1、2排除标准：妊娠或哺乳期妇女；对本药物治疗不能耐受者。 1、3一般资料：78例患者中男25例，女53例；其中2030岁7例，3140岁11例，4150岁43例，5160岁15例，60岁以上2例；病程最短7个月，最长28年。 2、治疗方法 2、1中药基本方组成：生地30g，女贞子30g，桑寄生30g白花蛇舌草30g，蒲公英30g，丹参30g，丹皮15g，赤芍15g，白芍15g，防风15g，秦艽15g，桂枝15g，黄芪30g，白术15g，苍术15g，防己10g，青风藤15g，雷公藤10g，鸡血藤15g，甘草10g。辩证加减：活动期邪郁而壅，热盛着加连翘30g，蚕砂15g，黄柏15g，滑石30g；卫阳不固痹邪阻络，寒盛着去生地、白花蛇舌草加黑附子1015g，细辛35g，桂枝加至25g，痰瘀互阻疼痛剧烈、僵硬重着加胆南星10g，乳香10g，没药10g，地龙15g，肝肾同病、气血虚损着去生地、白花蛇舌草、雷公藤加熟地30g，菟丝子20g，怀牛膝20g，炒杜仲15g，黄芪加至4060g；上身疼痛剧烈着加羌活15g，川白芷15g，姜黄15g，下身痛剧加川牛膝20g，独活15g。水煎内服，1日3次，连续服用36个月。 2、2在服用中药同时，小剂量应用改善病情西药甲氨喋呤，1次2.55.0mg，7日1次，并给予叶酸片1次10mg，7日1次，以减少甲氨喋呤的副作用，连续服用12年。个别患者治疗前晨僵和休息痛偏重者加用非甾体类抗炎镇痛药，经治疗主要症状缓解后停用。 3、疗效分析 3、1疗效标准：显效：临床症状全部消失，关节功能恢复正常，血沉、C反应蛋白等主要理化指标正常，能正常参加社会工作和劳动；有效：临床主要症状基本消失，关节活动有所改善，血沉、C反应蛋白等主要理化指标正常或接进正常，生活基本能自理或恢复一定工作能力；无效：临床症状及理化指标无改善或加重。 3、2治疗结果：显效43例，有效26例，无效9例，总有效率88.46％ 4典型病例 李某，女，43岁，2003年5月2日就诊，类风湿性关节炎4年，双手掌指关节、腕、膝、踝等关节疼痛肿胀，晨僵1小时以上，活动明显受限，双手关节×线示：骨质疏松；类风湿因子阳性；血沉95mm/h；C反应蛋白42.7mg/L。给予上述方法治疗，1月后患者关节肿胀、疼痛明显减轻，继续治疗三月后病情基本稳定，能正常参加工作和劳动。复查：类风湿因子阳性，C反应蛋白3.5mg/L，血沉23mm/h嘱继服甲氨喋呤巩固治疗。随访1年，病情稳定未见复发。 5、讨论 类风湿性关节炎属于中医“痹证”、“历节风”范畴。传统疗法多以祛风燥湿、温通经络为主，在临床工作中发现，类风湿性关节炎活动期多表现为发热、关节肿胀或红肿不可触摸，咽干、便干、尿黄等热毒痹阻、阴津亏耗之症侯；另外阳气内郁不达于外，又可出现关节冷痛之候。选用清热解毒、滋阴补液之品，如蛇草、公英、生地、女贞子、秦艽等，使气血得畅则诸症可消；患病日久病及肝肾，致脾土失健，气血虚弱导致痰瘀互阻、筋脉失和，湿气粘腻难祛。此时选用白芍、寄生、丹参、青风藤、雷公藤、防风、桂枝、黄芪、白术、防己等调补肝肾、健脾化湿、祛风活血通络之品，可使气血得充，风邪得散，痰瘀渐消，筋脉调和以达标本兼治之效。现代医学认为类风湿性关节炎患者细胞免疫和体液免疫紊乱。基本病理改变是滑膜炎，关节外病变主要为类风湿结节和血管炎。方中所用生地、女贞子、黄芪、白芍是近年来公认的提高免疫功能的药物；蛇草、公英、丹参、赤芍、丹皮等清热解毒、活血化瘀药物可缓解炎症介质引起的血管炎性损害，改善关节周围血液循环，抑制炎症反应，使肿胀僵硬、畏寒症状缓解；白芍、青风藤、雷公藤均有消炎、镇痛、免疫调节作用。综上所述，以中药辩证施治为主配合西药，结合现代药理研究在治疗类风湿性关节炎方面取得比较满意的效果。阐明了中西医结合治疗免疫系统疾病的优势，可供大家参考。
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你好，但愿我的回答对你有帮助： 你妹妹的病主要是由于风、寒、湿三气侵入体内，致使血瘀所成类风湿，目前要治疗类风湿病还没有一种成药能治好，你只有用民间的一些独方治疗，找有经验的医师，用中草药治疗效果为佳， 以上回答如果满意，请不要辜负我的一片好意，及时点击“采纳为答案”
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类风湿性关节炎中医谓‘骨痹’，在治疗骨骱这方面患者给我肯定的评价，从我三十多年的实践中总结出了一套完整的治疗‘骨痹’的方法，我认为着重注意三点就可以解除患者的痛苦； 一、中医要有一定的理论基础，认识‘骨痹’的病理单层意思和整体意思 二、患者要有病来如山倒、病去如抽丝的观念 三、中药补肾促进肾的气化功能，药价虽高但只要医生不只图利而治病，用纯正地道药物是可以完全治愈类风湿关节炎的 要了解病理和治疗情况可查看我的诊室里面的咨询电话。
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难治性类风关的治疗方案 来源：本站原创编辑：≮傻浩浩≯录入时间：06112516：41：43 在类风湿性关节炎的治疗中，常常碰到这样的病人：对一般常用的传统治疗反应不佳。这些病人虽然用过常用的消炎痛、布洛芬、氯喹、金盐、青霉胺等药物治疗，均不能获得明显或持久的效果，就是在加用激素后，病情仍然有进行性发展。对于这些难治性类风湿性关节炎病人，济南市同济医院通常采取中西药联合用药综合治疗的方案。 1、联合用药：一般情况采用祛湿通络胶囊＋中药愈痹汤＋免疫兴奋剂＋活性蛇粉进行治疗。 2、如上述药物尚不能很好控制病情，可考虑联合免疫抑制剂如甲氨碟呤（MTX）、柳氮磺吡啶、羟氯喹、雷公藤等。 3、亦可考虑联合环磷酰胺冲击法治疗； 4、视病情可采用联合两种或两种以上机理不同的DMARDs治疗。联合用药时，其不良反应不一定比单一用药多。可适当减少其中每种药物的剂量，如MTX可选用7.5mg—25mg/周和柳氮磺吡啶1.0~3.0g/日。 5、目前常用的联合方案有： 1）祛湿通络汤+MTX+TNFa(抗肿瘤坏死因子） 2）祛湿通络汤+羟氯喹（或氯喹）； 3）祛湿通络汤+柳氮磺吡啶； 4）祛湿通络汤+金诺芬； 5）祛湿通络汤+硫唑嘌呤； 6）祛湿通络汤＋柳氮磺吡啶+羟氯喹+雷公藤 7）亦可采用祛湿通络汤＋MTX＋植物药(如雷公藤、青藤碱和白芍总甙)。 8）如对MTX不能耐受，可考虑联合来氟米特或其他DMARDs。 9）环孢菌素：每天每公斤体重3～5mg。欧洲和美国都正在对环孢菌素治疗难治性类风湿性关节炎进行研究，初步认为此药近期疗效非常明显，远期的作用及副作用究竟如何，尚在观察中。它有肾脏、神经、肝脏的毒性作用，可致高血压、恶心、高钙血症、多毛、感染等的发生。治疗中出现肾脏毒性和高血压是最令人担心的，也是中断治疗最多见的原因。 10）γ干扰素：据应用的初步报告，认为对难治性类风湿性关节炎有一定帮助，但还需进一步观察研究。 11）如用祛湿通络汤＋小剂量激素+MTX、SASP、HQ效果不好时，还可采用免疫吸附或血浆置换，再用CTX治疗，部分患者能控制。以上各种药物治疗无效的进展型RA，可考虑干细胞移植。 有一类叫做维甲酸类的药物，这类药物在几种动物模型中显示出非常有效，正在考虑作为对类风湿性关节炎病人的治疗药物。 必须强调指出：无论选用哪一种治疗方案，在治疗前必须照双手（包括腕关节）X线相或受累关节的对称性X线相，并于治疗后逐年复查X线相用以比较疗效。为避免药物不良反应，用药过程中应严密观察血尿常规、肝肾功能并随时调整剂量。评价治疗反应除比较治疗前后的关节压痛、肿胀程度和关节数、受累关节放射学改变外，还应包括功能状态的评价，医生和患者对疾病活动性的总体评估价。 对所有患者都应监测病情的活动性。对早期、急性期或病情持续活动的患者应当密切随访,直至病情控制。处于缓解期的患者可以每半年随访一次，同时，根据治疗药物的要求定期化验相应指标。 应该明确，经治疗后的症状缓解，不等于疾病的根治，近期有效不等于远期有效。DMARDs可以延缓病情进展，但亦不能治愈类风湿关节炎，基于这一点，为防止病情复发原则上不停药，但也可依据病情逐渐减量维持治疗,直至最终停用。 大多数类风湿关节炎患者病程迁延，类风湿关节炎头2~3年的致残率较高，如不及早合理治疗，3年内关节破坏达70%。积极、正确的治疗可使80%以上的类风湿关节炎患者病情缓解，只有少数最终致残。
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