一．疾病知识：

　　脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能的障碍。脊髓损伤根据治病因素不同可以分为两大类：外伤性、非外伤性脊髓损伤。外伤性主要原因：高处坠落伤或工伤、车祸、暴力、运动损伤等；非外伤性主要是因脊柱、脊髓的病变（肿瘤、结核、畸形等）所引起，约占脊髓损伤30%。到目前为止，各种研究和治疗方法，都未能达到使脊髓的损伤效应逆转、脊髓再生、功能恢复的目的。康复医学的发展，康复训练技术的运用，使脊髓损伤病人的功能障碍得到了明显的改善和代偿，提高生活质量，使他们回归家庭，重返社会变成了事实。河南省中医院康复科李彦杰

　　二．临床表现：

　　1．感觉障碍：根据损伤部位不同表现为痛觉、温度觉障碍；本体觉障碍；对侧的痛觉、温度觉障碍及同侧的触觉及深部感觉障碍。完全性截瘫感觉障碍在损伤平面以下所有感觉消失。

　　2．脊髓反射功能障碍：牵张反射和屈肌反射、血压反射、膀胱反射、排粪反射以及阴茎起勃反射活动消失。

　　3． 运动功能障碍：脊髓损伤平面以下的运动功能障碍，运动消失；肌张力下降；肌腱反射减弱或消失；浅反射消失。脊髓休克期过后，会出现肌腱反射亢进；肌张力增高；病理反射阳性。

　　4．排尿功能障碍；不同程度的造成膀胱功能障碍。

　　1) 被动性尿失禁可发生尿潴留。

　　2 )反射性膀胱，一定程度的膀胱充盈可以引起反射，完成排尿。

　　3 )自主性膀胱，造成膀胱压力增大，尿液反流输尿管及肾脏，引起其他并发症

　　5．循环系统障碍：病人可现心动徐缓、脉压差加大、血压下降。

　　6．呼吸系统障碍：高位脊髓损伤可引起呼吸动力肌瘫痪，气管、支气管腔变窄，分泌物聚积；膈肌功能减退，导致病人呼吸动力不足，肺活量下降。病人出现气体交换不足。呼吸频率加快，呼吸效率下降。

　　7．大便派出困难；脊髓损伤后植物神经机能紊乱，消化道蠕动减慢，直肠松弛，大便储留秘结。

　　8．其他并发症：压疮、尿路感染、疼痛、痉挛、深静脉血栓等。

　　三．心理指导：

　　1． 否定沮丧期：病人肢体突然丧失功能伴大小便失禁，其心理创伤远远大于机体创伤由于难接受这一事实，因而痛苦失望，甚至悲观厌世。应向家属交代病人病情及可能的预后，使其亲属有思想准备，协助康复人员做好病人心理疏导工作。及早发现病人情绪变化，主动与其交谈。关心及注意病人，即使沟通，给予针对性的心理疏导、安慰、关怀、体贴，使病人减轻痛苦，保持良好的精神状态。

　　2．冷静再认期：瘫痪已成现实，此期对病人要进行日常生活自理和职业康复训练。通过良好的语言、和蔼可亲的态度取得病人信任，同时了解病人家庭、社会背景及职业情况。使病人认识到自我存在的价值，面对现实振作精神，主动参与各种功能训练和职业康复，以减轻家庭和社会的负担。

　　3．形象重塑期：次期是病人重新树立新的意识、面对社会挑战，解决职业、婚姻等一系列问题。应循序渐进地向病人说明病情及最好转归，让病人对未来充满希望，并想其介绍残疾人自强自立的典型事例，鼓励其与同类病人进行相互交流，发挥病人残存的功能，重新实现自我价值，达到生活自理或重返社会的目的。

　　四．对症康复指导：

　　1．呼吸系统的康复：保持呼吸道通畅，定时翻身、扣背等；痰液不易排出时，给予雾化吸入或化痰剂；呼吸困难可给予呼吸机或气管插管；应用抗生素，防止肺部感染。

　　2．泌尿系统的康复治疗：1早期留置导尿，4-6小时定期开放。2间歇导尿：一昼夜每4-6小时导尿一次；限制入液量，早、中、晚餐各400毫升；上午10时、下午4时、晚上8时各200毫升，可改为每8小时导尿一次。达到平衡后，终止导尿。3刺激法：挤压小腹部；牵拉阴毛；在耻骨联合上进行有节奏拍打，进行电针刺激。4药物应用，控制感染：减少残余尿；增加膀胱容量和延长储存时间。

　　3．排便的处理：饮食应高纤维素、高热量和高营养。排便困难者，可按结肠走向按摩，使用缓泻剂或低压灌肠。排便频度以每2-3天一次为宜。

　　4．下肢深静脉血栓：指导病人双下肢被动和主动活动，定时加压，促进血液循环，服用抗凝药物，紫外线照射等。

　　5．痉挛的康复：抗痉挛体位的摆放，将肢体置于舒适、不受压、方便的功能位置。定时翻身，主动活动，避免肢体长期处于一种固定姿势；手术治疗；药物治疗；减少肌阵挛的强度，增强体力。

　　6．骨质疏松的防治：锻炼和补充钙剂。膳食中乳类含钙丰富，经常晒太阳，适量补充维生素D丰富的事物。

　　五．康复训练指导：

　　1．斜床站立训练

　　2．肌力训练

　　3．垫上训练

　　4．转移训练

　　5．平衡训练

　　6．生活自理训练

　　7．轮椅训练

　　8．步行训练

　　六．康复护理健康教育重点指导：

　　1．病人功能训练必须医护、家属和病人三位一体参与整个训练计划，家属的介入为病人回归家庭创造条件；教育家属掌握康复知识和训练技能，可防止并发症和二次残疾。

　　2．心理护理贯穿整个病程始终，指导家属了解病人心理，给予心理支持，发挥病人潜力，提高训练水平，改善生活质量。

　　3．训练应由易到难、循序渐进、持之以恒，逐渐从被动运动过渡到主动，从替代护理过渡到自我护理的模式。

　　4．饮食应热量足够，多纤维素，及时补充训练时的能量消耗；多吃蔬菜水果，减少便秘；多吃酸想食物，多饮水；少吃高脂肪和碱性食物；防止长骨脱钙和尿路结石形成。

　　5．需要轮椅生活的病人，回家后应注意：安置坐便器、床高40-50厘米、室内安置简易扶手等。

　　6．压疮的预防：2小时更换一次体位。翻身困难者可用气垫床、翻身床、沙床。观察记录压疮多发部位皮肤。翻身不可推拽。床面平整无杂物。保持皮肤清洁干燥。可用软枕架空骨突部位，避免压力集中。向家属讲解皮肤护理常识及要领。

　　7．防止意外：训练时注意安全，防止意外损伤。体位性低血压病人，应加腰围，增加腹压。可用弹力绷带包扎下肢，改善静脉回流，增加回心血量。

　　8．定期随访，注意全身情况，如有并发症，尽早诊断和治疗，定期去医院复查。