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　　健康――

　　睡不着：高达80％的胃食管反流病患者有烧心引起的睡眠困难。

　　吃不香：超过2/3患者认为该疾病实质上影响了他们的饮食习惯。

　　做不好：大约有三分之一患者认为胃食管反流病影响了他们的工作效率。中国中医科学院西苑医院消化科（脾胃病科）李博

　　玩不爽：胃食管反流病也影响人们的社交活动和兴趣爱好。

　　饭后容易反酸水？觉得胸部憋气、疼痛？咽喉总有异物感？如果您正经历这种痛苦感觉，偶尔一次没问题，但长时间如此，您可得小心了！现在正值冬春交替，容易肝胃郁热，引起肝胃气滞，是胃食管反流病高发的时期，没准胃食管反流病正在悄悄接近您！ 

　　胃食管反流病已经日渐成为一种世界范围的高发疾病，西方国家的发病率较高，为10%-20%。我国虽暂时还没有正式的全国性调查，但根据中华医学会消化病学分会统计显示，我国的胃食管反流病患病率已经达到5.77%，大城市患病率普遍更高，西安为16.98%，北京为10.19%，上海为7.76%，浙江为7.28%，男女比例约为4:1。

　　症状多样  它常被认为是其他疾病  

　　刘女士今年52岁，从40岁开始她就一直被间断性的咳嗽、牙齿酸胀所困扰，饮食受到影响不说，晚上还睡不好觉。12年间，她往返于大小医院的牙科、呼吸内科无数次，病情却始终不见好转。今年年初，刘女士又因为咳嗽前往医院的呼吸内科看病，熟悉的医生建议她去消化内科找专家看看。当消化科医生详细询问过病史后，推测刘女士是患上了胃食管反流病，建议其服用相关药物治疗。一个星期后，刘女士发现咳嗽、牙酸症状明显好转，她兴奋地对医生说：“这么多年来，难得睡了几天踏实觉！”

　　医生讲解：刘女士这种情况在门诊经常遇到，很多人并不认为自己是胃反流病，来医院看病怀疑是其他疾病，常常在几个科室来回检查，最后才知道自己得了胃食管反流病。造成这种现象有两个原因，一是胃食管反流病的发病率不高，在老百姓中的认知度不够，很多人都不知道有胃食管反流病这种疾病。二是胃食管反流病的症状有很多，虽然典型的病症比较容易确诊，但是非典型症状有很多，常常跟其他疾病混淆，是医院误诊率较高的一种病。

　　胃食管反流病的典型症状是反酸、烧心、胸骨痛。该病通俗解释就是胃或者十二指肠中的物质不待在该待的位置，而是反向流到胃、食管、喉部和口腔。就像我们形容一个孩子很调皮，就会说“让他往西，他偏往东”一样。在物质向上反流的过程中，其中的胃酸、胆汁等酸性物质就会灼烧器官，引起反酸、烧心、胸骨痛的症状。但是胃食管反流非常会“伪装”，还有非典型症状和食管外表现。也有像喘息、咳嗽、咽部异物感、嗳气、喉部发紧等症状，与非心源性胸痛、哮喘、咽炎、咽喉反流、溃疡等病容易混淆。

　　因此建议如果有类似症状就要到医院就诊，以医生的诊断和病理分析为准，千万不能自作主张，胡乱服药。一般如果每天都有反酸、烧心或胸骨痛的感觉，或者症状发作的时间比较规律且长时间不好的话，那就赶紧到医院就医。 

　　病情体感不明显  它很容易发展成重病

　　卞先生是一个小区的保安，今年46岁。半年前他觉得喉咙有东西堵着，觉得是痰，但是又咳不出来，偶尔会有反酸水的感觉。到医院检查，诊断结果是轻度的胃食管反流。后来吃了医生开的药，病症很快消失了。“我当时就想也不干呕、不反酸了，病应该好了，所以就停了药。后来每次反酸，吃药就好，根本就没在意。最近反酸的毛病又犯了，我就照常吃药啊，但是没想到这次吃药不管事儿了。”根据卞先生的描述，医生建议他做一个病理检查，结果发现他的食管已经出现了一些糜烂，发展成了糜烂性食管炎了。

　　医生讲解：胃食管反流病是一个难缠的病，它除了很会“伪装”之外，还是一种体感不明显的慢性病。胃食管反流病有非糜烂性反流病、糜烂性食管炎和Barrett食管三种类型。其中非糜烂性反流病是指存在典型胃食管反流的临床症状，但内镜下无食管黏膜损害，占胃食管反流病的50% ～70%；糜烂性食管炎在内镜下可见食管黏膜破损；而Barrett食管是食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代造成的病变，也更为严重。

　　这三种类型之间的体感差别并不明显，有的患者来医院检查的时候已经是糜烂性食管炎了。也就是说，多数情况下的胃食管反流病虽然有症状，但是并没有对食管粘膜造成损害，是轻度的胃食管反流病，如果早期诊断、早期治疗，就不会带来更严重的伤害。反之，处理不当情况下，长久任病情发展下去，有可能导致严重食管炎，甚至食管腺癌的发生。

　　此外，有研究表明胃食管反流与其他疾病有高度的相关性，如反流性咳嗽综合征、反流性喉炎综合征、反流性哮喘综合征、反流性牙侵蚀综合征；还与咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化和复发性中耳炎、成年人哮喘等关系密切，因此再小的疾病也值得我们高度重视。

　　吗叮咛等动力药  或将退出于它的治疗舞台

　　40岁的张大哥两年前开始出现胃痛，有反酸烧心症状，经过胃镜检查为反流性食管炎，慢性非萎缩性胃炎。他口服PPI拉唑类抑制胃酸药两年多，但是病情经常反复，停药后即出现胃酸，服药后症状即好转。治愈不了的疾病让张大哥痛苦不堪，天天愁眉苦脸。他一直到现在仍在服用PPI抑酸药，无法摆脱，以至于情绪敏感急躁，食欲差，睡眠差，生活质量大大降低。

　　医生讲解：张大哥的胃食管反流病在吃药治疗过程中出现了病情反复，这也是通常会遇到的情况，原因就在于用药的阶段性、阶梯性控制不好，当身体形成了抗药性之后，没有改变用药和更改治疗措施。

　　我当时看到张大哥服药的病史后，考虑到他服用了两年的PPI拉唑类胃药，不能马上停下来，我们有必要采取一个降台阶的治疗方法，让力量稍弱的替丁类代替拉唑类，来缓解胃酸的情况。但是不要一下子降得太低，好让下楼的脚步走得稳一些，让我们的胃更容易适应这个变化，也利于机体恢复自身的功能，产生正常的胃酸，恢复正常的消化功能。第二次治疗，张大哥就很高兴地告诉我，症状好了大约三分之一，而经过三次复诊，他的症状逐渐减轻，烧心反酸也没有出现过。第5次治疗后，就改成中成药巩固治疗，并且考虑停药。

　　目前有效治疗胃食管反流病的药物主要为抑酸剂、胃肠动力药、黏膜保护药和抗酸药。医学上认为胃食管反流病的“罪魁祸首”是胃酸，通过一些药物来抑制胃酸的分泌，减少胃酸“泛滥”入食管或咽部，从而消除烧心、反酸、胸痛等症状。而且根据最新的临床证据表明，促进胃动力药物（如吗丁啉、胃复安等）对胃食管反流病的治疗效果不明显，还有可能引起副作用，因此国际上不再推荐使用胃动力药物治疗胃食管反流病。

　　治疗胃食管反流病的药物一览表

　　功能

　　药品名称

　　抑酸剂

　　主要通过抑制胃酸分泌，降低反流物的酸度，降低胃蛋白酶的活性，从而缓解症状，促进受损食管黏膜的修复。

　　质子泵抑制剂(PPI)：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑以及奥美拉唑的S――异构体埃索美拉唑

　　H2受体阻断药(H2RA)：法莫替丁、雷尼替丁及西咪替丁

　　粘膜保护剂

　　适用于胃食管反流病中的食管糜烂、溃疡的辅助治疗。此类药物可覆盖在病变表面，形成保护膜，不单独使用。

　　硫糖铝、胶体铋剂、麦滋林一s、盖胃平及吉法酯

　　抗酸药

　　抗酸药可中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，减轻酸性胃内容物对食管黏膜的损伤。

　　氢氧化铝凝胶、复方氢氧化铝片、铝碳酸镁、铝碳酸钙

　　胃肠动力药

　　加快胃排空

　　甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮（吗叮咛）、莫沙必利

　　生活不规律  它“找上”年轻人

　　“有大半个月了，每隔十几分钟就想吐，就感到胃里的东西不停地往上翻滚。有时在路上开车，突然间就会反酸、恶心，然后不得不临时停车去吐……”小王讲起她的胃食管反流就一副痛不欲生的表情。她今年24岁，并没有胃部的病史，也不知道怎么回事儿就“招惹”上了这个病。晚上睡不好、白天吃不好，连工作都没心思了。当医生询问平时生活习惯的时候，她说：“我平时比较挑食，爱吃肉，爱吃快餐，蔬菜基本不碰。早上因为上班比较准时起床，晚上就不一定了，有的时候跟朋友聚会或者看电视会到一两点。”

　　医生讲解：胃食管反流病其实还是比较“挑人”的，通常情况下，中老年人、肥胖者、吸烟者、饮酒者、精神压力大的人是胃食管反流病的高危群体。从年龄层次上，基本上40岁左右的中年人患胃食管反流病的比例更大些。

　　但是值得注意的是，最近几年来门诊看病的年轻人患胃食管反流病的人越来越多，因为胃食管反流病虽然听起来“小众”，但其致病原因却相当“大众化”。首先，现代生活节奏非常快，吃饭的时间大大加快，人们不再推崇细嚼慢咽，而是狼吞虎咽，这样就加重了胃部的负担，对器官的功能有极大的考验；其次，年轻人常吃辛辣、酸甜、焦灼、炙煎等食物，可直接灼伤食管黏膜，诱发病变。还有就是高蛋白、高脂肪的食物，可引起胃酸分泌增加，降低食管下段括约肌的张力，使其抗反流的防御机制下降；再次，吸烟喝酒等不良饮食习惯也可能引发胃食管反流病。此外，睡眠对人体的影响也不可忽视，睡眠的不规律可以使胃酸分泌不规律，本来到了胃该休息的时间，但是你还在兴奋状态，胃就会分泌胃液，对消化器官产生不利的影响。因此医生建议，晚上11点之前要上床休息，晚上11点不仅是美容觉，也是健康觉。

　　疾病认知――

　　胃食管反流病是由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管所引起的食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等引起不适症状和（或）并发症的一种常见的消化道疾病。胃食管反流病分为生理性反流和病理性反流。其中生理性反流并没有炎症，通常是6个月内发生，12～18个月消失、主要于餐后发生，并无症状、每次反流时间短、睡眠状态较少发生，可以通过自我调节饮食、睡眠、情绪等治愈；而病理性反流则因为身体器官出现炎症导致疾病的出现。引起胃食管反流的病理性原因有很多：第一，抗反流屏障功能低下，包括1）食管下括约肌（LES）压力低下，2）LES周围组织作用减弱；第二，食管廓清能力降低；第三，食管粘膜的屏障功能破坏；第四，胃十二指肠功能失常。如胃排空功能低下，使得胃内容物及胃内压增大，十二指肠病变使得幽门括约肌关闭不全，造成十二指肠胃反流。病理性反流需要通过药物来治疗，严重时需要进行手术。

　　链接――

　　换个健康的生活方式  防止疾病“不请自来”

　　1.忌酒戒烟。由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重返流；酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一；

　　2.注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后返流症状的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物返流；

　　3.晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧；

　　4.肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液返流，特别是平卧位更严重，应积极减轻体重以改善返流症状；

　　5.保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼，减少胃内食物储积，减少食管反流机会；

　　6.就寝时床头整体宜抬高10厘米～15厘米，对减轻夜间返流是个行之有效的办法；

　　7.尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。