帕金森病患者情况

　　    患者于某，男，50岁，7年前无明显诱因出现右上肢活动僵硬，当地医院诊治（具体诊治过程不详），但之后症状逐渐加重。1年后在北京某医院诊断为“帕金森病”，口服安坦、金刚烷胺治疗后症状明显改善。2年后症状开始发展为右侧肢体的活动僵硬、翻身困难，开始出现震颤，服药前行走时小碎步、上身前倾状，并开始加服美多芭1/4片／次，3次／天，症状明显改善。第四军医大学唐都医院功能神经外科李楠

　　    1年前患者症状开始加重为左侧肢体的僵硬和震颤，美多芭增加为4次／天，3个月前增加为5次／天，并口服恩他卡朋片，半片／次，5次／天，息宁半片／次，5次／天，并开始出现便秘、尿频、“开关现象”、异动等不良反应，为求进一步治疗，今来到第四军医大学唐都医院就诊，门诊以“帕金森病”收入院。

　　    入院时，患者于某神志清楚，精神较好，言语清楚，应答切题。但面部表情明显减少，颈部稍有抵抗。运动迟缓，行走时起步稍困难，向前冲，步幅小，行走时右上肢摆动减少，双手轮替变慢。我院功能神经外科主任医师王学廉教授根据患者情况指示，于某诊断帕金森病明确，并且患者病程较长，主要临床表现为肢体僵直，运动迟缓，目前口服药物剂量较大，有异动，手术指征明显，安排择期进行立体定向双侧脑深部电极植入术治疗。

　　    立体定向双侧脑深部电极植入术治疗帕金森病

　　    手术在局部麻醉及全麻的情况下进行，安放头部定位器，MR下行头部靶点解剖学定位，内囊结构清晰，丘脑底核、红核可见。局部浸润麻醉，双侧额顶部距眉间中点12cm，中线旁开3.5cm弧形切开头皮。颅骨钻孔，骨缘涂布骨蜡，星状切开硬膜，电灼皮层。根据术前定位，先于左侧STN核准确置入电极，进行体外电刺激以验证疗效，观察及测试患者右侧肢体僵硬改善明显，右侧肢体震颤有改善，右侧肌张力、活动明显改善，观察患者出现肢体麻木及眼球运动异常等不适的刺激阈值满意，无明显不适主诉。固定电极，再次验证疗效及副作用同前。

　　    同样置入右侧STN核电极，进行体外刺激验证疗效，患者左侧肢体症状有改善，固定电极，再次验证疗效及副作用同前。卸载立体定向装置，全麻满意后，患者取仰卧位，头偏向左侧，背部垫高。再次画线，准备于右侧胸前植入脉冲发生器。刀切右耳后头皮至皮下，切口长约3cm，分离皮下肌肉至颅骨表面。右侧锁骨下3cm处作一横切口长约5.5cm，拟将脉冲发生器植入该处皮下。打开右侧头部切口，从头部切口经右耳后切口至右侧锁骨下3cm处，建立皮下隧道。完毕后体外试验电极各个触点反应良好，缝合切口并包扎。术中患者出血不多，生命体征平稳，术毕安全返回病房。王学廉主任医师指示术后予以患者心电监测，头孢唑啉钠2.0g/次，2次／日预防感染，血凝酶止血及神经营养等治疗，密切观察病情变化，遵嘱执行。

　　    患者的术后恢复情况

　　    患者术后第一天，一般情况尚可，患者自述症状较前减轻。王学廉主任医师查房示：患者术后病情平稳，停用心电监测，继续给予头孢唑啉钠2.0g/次，2次／日预防感染，血凝酶止血及神经营养等治疗，继续口服美多芭治疗，密切观察病情变化。

　　    之后患者在院内恢复良好，肢体震颤症状较术前明显减轻，复查头部CT显示：电极位置可，未见明显异常。王学廉主任医师仔细阅片和认真查体后表示：患者手术后未见明显异常，颅内电极位置可，继观生命体征变化，继续加强营养等支持治疗。如无其他问题，可出院进行疗养。

　　    专家提醒，帕金森病是中老年人常见的神经系统变性疾病，多数患者发病数年仍能继续工作，也可迅速发展致残；疾病晚期可因严重肌强直和全身僵硬，终至卧床不起。死因常为肺炎、骨折等并发症。所以一定要早发现早治疗，早期诊断治疗，加强对患者的护理，可有效提高患者生活质量。