问：病人女性，55岁，长年慢性支气管炎、肺气肿、间质性肺炎，每年哮喘不定期急性发作，体检发现右上叶膜玻璃病变（GGO），怎么办？中国医科大学附属第一医院胸外科张军

　　手术与否？

　　肺功能低，能手术吗？

　　如果手术，术后哮喘发作怎么办？能行吗？

　　中国医大肺癌中心  张军

　　答：

　　肺癌，如果能够被早期发现、早期诊断、早期手术治疗，可能获得治愈。

　　肺癌，一旦确诊，能手术者，尽量首先采取手术治疗。

　　手术，是唯一可能治愈肺癌的治疗手段。

　　该病人女性，55岁，长年慢性支气管炎、肺气肿、间质性肺炎，每年哮喘不定期急性发作，体检发现右上叶膜玻璃病变（GGO），怎么办？手术与否？

　　大部分GGO无需要手术。

　　但这一例GGO，影像特点怀疑为肺癌，建议手术。

　　虽然CT报告并未怀疑为肺癌或肺占位性病变等，

　　甚至“考虑为炎性病变”，

　　“建议观察”，

　　“建议抗炎治疗”，

　　但，

　　手术医生，有自己的更重要的、“第一手”的经验。

　　根据既往GGO手术实际经验，建议此病人手术治疗。

　　病人略体胖，长年老慢支、肺气肿、间质性肺炎，每年哮喘急性发作，肺功能低，手术有风险；

　　如果术后病理，不是肺癌，又恰好出现了术后并发症，甚至生命危险，就会很遗憾，

　　无论是病人家属，还是手术医生，都会很懊恼、很后悔。。。

　　但西医相信科学，相信事实，相信证据；

　　病灶的影像学特征，同样是证据；

　　只不过还暂时、还不容易、为大多数医生所掌握、所认识；

　　经综合判断，仍认为：肺癌可能性大，建议尽快手术。

　　“手术有风险，而且会很大，很可能诱发哮喘发作，甚至导致生命危险。。。”；

　　如实向病人本人及家属交待病情，以及可能的风险；

　　“即使为良性病变，一旦手术，风险是相同的”；

　　“这的确是很难做的决定”；

　　“病人及家属，感到为难”；

　　“手术医生，何尝不感到进退两难”；“进、退都是为病人好”；

　　“进！？

　　如果术中找不到病灶怎么办？GGO既小又薄难确定。。。”；

　　“如果病理结果真的是良性病变，又真的发生了并发症，甚至发生了生命危险。。。”；

　　“但，

　　“退！？

　　可能就放弃了一个发现早期肺癌、治愈早期肺癌的、绝好的机会”；

　　“肺癌，还是很少能被早期发现的，更少能被早期手术治疗的”；

　　“病人也还很年轻，白白地等肺癌长大了，再去决定做手术，可能早就转移了”；

　　“肺癌，尤其是肺腺癌，很容易发生早期转移；原发灶很小，已经转移了；会很遗憾”；

　　“决定手术，是为了病人的利益最大化”；

　　“但病人有生命风险，医生有职业风险”；

　　“病人、医生，是肩并肩的，面对的是同一个敌人”；

　　“病人为了自己，要承担生命风险；医生为了病人，要承担职业风险”；

　　病人及家属愿意承担手术导致的、继发的生命风险。

　　手术医生愿意为危险病人手术承担职业风险。

　　手术如期进行。

　　为了减小创伤，为了减小诱发术后并发症的机会，

　　决定克服困难，采用“微创小切口、不断肌肉、不断肋骨、微创开胸手术”，

　　术中实际遇到的困难，要远远比预期的难于处理。

　　手术刚开始，

　　胸腔一打开，

　　立马就傻眼了！

　　---小切口手术可能吗?

　　“术中见胸内广泛粘连、钙化，”---小切口手术还能继续吗?

　　“术中见。。。

　　还见到什么了？”

　　“根本就见不到明确的病灶。。。”；---小切口手术还怎么进行下去呢?

　　“找不到病灶，就是大切口，再大的切口也没有用呀！”

　　“傻了吧！

　　真的就见不到明确的病灶！”

　　“真傻了吧！

　　要是把肺叶切下来，再找不到，怎么办？”；

　　艰难的抉择！

　　坚强的心理！

　　完全如术前预料！

　　心头上，确确实实地、感受到了、极其强烈的、冲击波！

　　再科学的预判，也只是预判，代替不了事实，

　　“真的要把肺叶切下来？”

　　“要是再找不到肺癌怎么办？”

　　甚至，“根本找不到病灶怎么办？”

　　“全凭上帝保佑？！”

　　黄天厚土！

　　感谢上帝吧！

　　手术医生的判断是对的！

　　手术结果恰如医生术前判断：术中病理诊断“肺癌”！

　　“早期肺癌！原位腺癌！”

　　家属的心“落地”了！医生的心也“落地”了！

　　如果此时，

　　躺在手术台上的病人能听到的话，

　　能听到术中病理诊断的结果，

　　病人的心也“落地”！

　　啥也不用说了，手术做对了！

　　再进一步，清扫纵隔淋巴组织，争取治愈！

　　故事，写到这就可以完美收官了！

　　不用再写了！

　　然而，生活就是这样，你怕什么，他就要来什么！

　　手术后，病人术后很快就苏醒了！

　　创伤确实小！术侧上肢完全自由活动！完全无任何障碍！完全可吃劲！确实创伤小！

　　术后第一天，完全可床上自由活动！可以考虑下床活动！

　　术后第二天，基本恢复正常，主动要求下地活动，要求出监护室！

　　术后第三天，。。。

　　“与比通常的大刀口手术相比，如何？”

　　“听说了，也看到了，更亲自体会到了，简直没得比！”

　　术后第四天，拔除上部胸腔引流管，

　　术后第五天，拔除下部胸腔引流管，

　　对此病人的病情而言，一切都来得太顺利了！

　　术前预料到的很可能发生的术后痰多、排痰不畅、肺部感染、哮喘发作、呼吸困难、气管切开、接呼吸机辅助呼吸，似乎都只是在自己吓唬自己！

　　就在病人、家属，甚至手术医生，都开始要放松一下前几天的紧张，交流一下前几天的庆幸，

　　“这都术后6、7天了，就准备出院了！”

　　“如果不是因为以前有老肺病、且有哮喘，都可以出院了！

　　就是怕手术后、“肺子闹事”，宁愿多住几天！”

　　正所谓怕什么，就要来什么！

　　该来的，总要来！

　　“都准备这1、2天就出院回家呢！”

　　术后第7天晚，也不知怎么着了，就开始出现“心慌、气急、气不够用！还咳嗽起来了！”

　　得！病人自己都知道：“坏事了！哮喘发作了！”

　　“赶快处理！”

　　。。。。。。

　　好在有惊无险！

　　“闹腾了”4、5天，病情控制住了，完全恢复正常了！

　　“每次发作，都这样”，病人自己更清楚这一发病到缓解、稳定的过程：

　　“进气、出气，都匀溜了，不咋咳嗽了，也没痰了，这样就是好了！”

　　“现在又行了！”

　　“可以出医院了！”

　　“多亏是小切口！也多亏了是微创手术！”

　　“恢复的好、恢复的快！”

　　“在哮喘发作前，身体已经基本恢复好了。两个胸腔引流管，都已经拔出了！”

　　“这要是还带着两个大管子，再咳嗽，再咯痰，再喘个没完，就得了。。。”；

　　“后怕！”

　　的确，

　　可以想象，

　　如若采取的是通常的大刀口手术，创伤会更大，

　　可能很快诱发喘息发作，

　　可能会很快加重，

　　甚至诱发呼吸衰竭，需要辅助呼吸、接呼吸机抢救，

　　后果要严重很多、甚至危及生命、不堪设想。。。

　　“体会到了！”

　　“微创小切口、不断肌肉、不断肋骨、肺癌微创根治手术”，

　　“确实创伤小”，

　　“确实恢复快、恢复好！”

　　“既根治，又微创”；

　　“又不需要多花钱”；

　　“的确是老百姓负担得起的微创手术”；

　　“的确是老百姓自己的微创手术！”

　　2013-6-6

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