一、            定义

　　中央型气道狭窄病变是指气管、主支气管和右中间段支气管引起的狭窄病变[1]。根据病因，可分为良性和恶性。根据病变部位和性质，又可分为功能性和结构性病变。功能性病变包括气管软化、复发性多发性软骨炎，结构性病变包括管内型、管壁型、管外型和混合型病变。煤炭总医院呼吸内科王洪武

　　１. 管内型常见的病因有[2]：

　　（1）良性：如气管-支气管炎、气道内结核、白喉、梅毒等；气管内异物、结石；气管内良性病变，如气管淀粉样变、炎性肉芽肿、迷走的甲状腺等；气管内良性肿瘤，如纤维瘤，脂肪瘤、平滑肌瘤、错构瘤等；

　　（2）恶性：气管内原发恶性肿瘤，如鳞癌、腺癌、腺样囊性癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等；气管内转移瘤，常来自于肺、食道、肾、甲状腺等。

　　２.   管壁型常见的病因有：

　　（1）良性：气管支气管软化症，气道烧伤，气管术后、放疗后及插管后所致的气道瘢痕狭窄等。在国外，肺移植、结节病、Wegener肉芽肿、支气管淀粉样变等疾病占有较大比例。

　　（2）恶性：气道内原发恶性肿瘤，如鳞癌、腺癌、腺样囊性癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等；气道内转移癌，常来自于肺、食道、肾、甲状腺等。

　　３. 管外型病因：增大的甲状腺、胸腺、淋巴结以及食道异物和气道外肿瘤压迫等。

　　４. 混合型：各种类型混杂在一起，常见于原发或继发恶性肿瘤。

　　二、   气道狭窄病变的诊断

　　根据患者的临床表现、CT及气管镜表现，气道狭窄病变的诊断不难。

　　1、临床表现：

　　患者表现为不同程度的咳嗽、气喘、呼吸困难以及病变远端反复的下呼吸道感染。呼吸困难常以吸气性为主，活动后加重；患者痰液较多，但咳出费力，有发生窒息的危险。体检可闻及喘鸣音，伴有下呼吸道感染的可闻及湿罗音。为了准确反映病情轻重,作者把临床常用的指标用符号代表其严重程度(表1,2):

　　                         表1  临床症状及体征严重程度分级

　　Items

　　                     Classification

　　No(-)

　　Slight(1+)

　　Moderate(2+)

　　Severe(3+)

　　Cough

　　No

　　Interrupt cough,Normal life

　　Between slight and severe

　　Frequent cough,abnormal sleep and life

　　Sputum

　　No

　　Sputum volume<5ml/d

　　Sputum volume 6～20 ml/d

　　Sputum volume>20 ml/d

　　Gasp

　　No

　　Gasping when activity,normal life

　　Between slight and severe

　　Gasping when rest,abnormal sleep and life

　　Asthma

　　No

　　Seldom wheezing rale

　　sporadic wheezing rales

　　full wheezing rales

　　表2  气促评分[3]

　　Grade

　　Symptoms

　　0

　　Normal

　　1

　　Shortbreath when fast walking

　　2

　　Shortbreath when normal walking

　　3

　　Stop walking due to shortbreath when normal walking

　　4

　　Shortbreath after slight activity

　　 2、CT诊断(表3,图1)

　　表3 气道狭窄程度的判断标准[4]

　　Grade

　　Degree(%)in Diameter

　　0

　　0

　　Ⅰ

　　≤25

　　Ⅱ

　　25～50

　　Ⅲ

　　50～75

　　Ⅳ

　　75～100

　　Ⅴ

　　100

　　A