急性支气管炎是支气管的急性感染性炎症，凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起支气管炎，常在病毒感染的基础上，继发细菌感染。在成年人急性支气管炎病因中病毒感染占85% ~95%，最常见的病毒为鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，引起急性支气管炎的细菌常为口咽部共生菌。细菌在亚健康人群中易导致急性支气管炎，肺炎链球菌、嗜血杆菌、黏膜炎莫拉菌、百日咳杆菌是最常见的病原菌。本病是临床常见病和多发病，起病较急，全身症状多轻微，轻度畏寒、发热、头痛及全身酸痛，3~5d可消退。呼吸道症状常见有鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛、声嘶，特征性表现是咳嗽，伴咳痰，痰或黄或白。主要为刺激性干咳伴少许黏痰，1~2 d可转为黏液脓性痰，重者终日咳嗽，常持续数周，有时可有气急、胸闷、胸痛等。50%的患者咳嗽时间超过3周，25%的患者超过1个月。体征：局部听诊可闻及支气管呼吸音，音或干音；胸部X线检查有片状密度增高影；末梢血白细胞总数或中性增高。痰培养不能鉴别病毒性与细菌性支气管炎。85%的急性支气管炎患者在不给予任何治疗的情况下会自行痊愈。抗生素仅对部分患者有效，多数急性支气管炎患者不需要抗生素治疗。中国中医科学院西苑医院感染疾病科赵兰才

【辨证论治】

中医古籍中无急性支气管炎病名，根据临床表现可归属于“外感咳嗽”、“风温肺热”等病范畴。其病因病机为六淫邪气侵袭人体，外邪从口鼻而入，内舍于肺，肺为五脏之华盖，上连喉咙，开窍于鼻，司呼吸，外合皮毛，直接与外界接融，一旦遭受外邪侵袭，或从口鼻而入，或皮毛而受，肺部受感，肺气壅遏不宣，则咳嗽，外感风热或风寒入里化热，热壅于肺，炼液生痰，则痰热胶结，使肺的清肃之令失常；阳虚之人感受风寒或暑湿，则邪从寒化，转为痰湿阻肺证。中医分型：可分为风寒袭肺证、风热犯肺证、风燥伤肺证、痰热壅肺证、痰湿阻肺证。

1 风寒袭肺：恶寒重，发热轻(38℃以下)或无热，鼻塞声重，流清涕，头痛，肢体酸楚，舌淡苔白，脉浮或浮紧。多发于冬春季节，患者大多由于极度疲劳，同时感受风寒引起，治法：疏风散寒，宣肺止咳，方用止嗽散加减，荆芥，前胡，白前，杏仁，陈皮，炙百部，桔梗，炙甘草。

2 风热犯肺：好发生在春夏秋季节，发热重，咳嗽频作而剧烈，咳声高亢，或咳声嘶哑，痰黄稠而粘，咳时汗出，乳蛾红肿疼痛，咽喉干燥疼痛，，鼻流黄涕，口渴，头痛，恶风，舌尖红苔薄黄，脉浮数，治法：疏风清热，宣肺化痰，方用桑菊饮加减，桑叶，菊花，桔梗，杏仁，连翘，芦根，薄荷，生甘草，金银花。

3风燥伤肺证：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，或伴有鼻塞头痛、身热，舌苔薄白，舌质红，脉浮数。治法：疏风清肺，润燥止咳，方用桑杏汤加减，桑叶，杏仁，浙贝母，沙参，山栀子，知母，梨皮，芦根。

4 痰热壅肺；咳嗽气息粗促，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或痰中带有血丝，身热面赤，口干欲饮，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治法：清热化痰肃肺。方用清金化痰汤加减，黄芩，山栀子，桔梗，麦冬，桑白皮，浙贝母，知母，栝楼仁，橘红，茯苓，生石膏，甘草。

5 痰湿阻肺：咳声重浊，痰粘稠色白或带灰，鼻塞咽痒，胸闷脘痞，舌质淡或淡红，苔薄白腻，脉浮滑。治法：宣肺止咳，化痰燥湿,方选三拗汤合二陈汤加减，麻黄，杏仁，甘草，法半夏，茯苓，陈皮。

【验方妙用】

1 锄云止咳汤

药物组成：荆芥10g，前胡15g，白前10g，杏仁10g，贝母15g，化桔红10g，连翘15g，百部15g，紫菀15g，桔梗10g，甘草6g，苇茎30g。

加减运用：肺热加黄芩10g，鱼腥草24g；咽痛加射干12g，马勃12g；痰多加半夏12g，竹茹15g；热甚伤津加沙参15g，天花粉15g；久咳痰粘加炙麻黄9g，五味子9g；喘息加地龙15g，白果10g。

用药方法：每日1剂，5~7剂为1个疗程，一般治疗1~2个疗程。

适用病症：气管炎、咳嗽夜甚，喉痒胸闷，多痰日久不愈，证属痰热壅肺之轻证。

验方来源：罗泽民.锄云止咳汤治疗支气管炎120例疗效观察.安徽中医临床杂志，2003，15（3）：213-214.

病案举例：病人，女，45岁，2001年11月12日，因咳嗽、喘息4d入院。4d前因受凉后出现咳嗽，咯白色粘痰，咯痰不利，伴喘息，动则尤甚，胸闷乏力，吞咽不适，曾在门诊口服“青霉素V钾”“甘草片”等药物治疗，咳嗽无好转，咯黄色粘痰，痰量中等，喘息胸闷，气促，作胸部X片，诊断为急性支气管炎入院。察其舌脉，舌红苔黄，脉滑数。辨证：咳嗽(痰热郁肺，肺失宣肃)。治法：宣肺清热，祛痰平喘。处方：荆芥10g，前胡15g，白前10g，杏仁10g，浙贝15g，化桔红10g，连翘15g，桔梗15g，甘草10g，苇茎30g，地龙15g，侧柏叶15g。每日1剂，连服3日，诸症大减。上方去侧柏叶，加瓜蒌仁12g。2剂，诸症获愈出院。

临证阐释：锄云止咳汤是岳美中先生所创制，岳氏认为：“气管炎”是因感冒而起，故不可强制其咳，或“兜涩其痰”，以荆芥疏散积久之寒邪，再以前胡下气排痰，白前祛深部之痰，浙贝、化橘红利咽化痰，杏仁、桔梗利肺排痰，紫菀、百部止咳润肺，甘草、连翘清热解毒，苇茎清热生津保肺，全方重在祛邪化痰，清肺生津，而达止嗽之功。故对气管炎所致的咳嗽咳痰或伴喘息的病例有较好疗效，对急性支气管炎较慢性支气管炎疗效为佳。临床如能结合辨证早期用，可提高疗效。

2急支汤

药物组成：麻黄4g,杏仁、桔梗、白前各10g,百部15g,玄参20g,花椒、五味子各2g。

加减运用：鼻塞，加辛夷10g，头痛加羌活8g，痰多、便干加瓜蒌仁8g，痰多、便稀加苍术、茯苓各10g，咽痛加连翘15g。

用药方法：每日1剂，早晚分服，观察3~7d。服药期间饮食清淡，忌油腻辛辣之品。

适用病症：适用于风寒袭肺兼痰湿阻肺证之急性支气管炎，以咳嗽阵作，痰白而黏，鼻塞，咽痒，胸闷而喘为指征。

验方来源：雍善晴.急支汤治疗急性支气管炎.山东中医杂志，2008，27（4）：275.

病案举例：男，17岁，2006年9月25日初诊。患者5d前受凉后出现鼻塞流涕、咽痛、咳嗽，经口服阿莫西林、银翘片、克感敏等药物，出现阵阵剧咳，痰白而黏，鼻塞，身痛，舌苔薄白、脉浮。检查体温37.5℃，咽部稍充血，扁桃体无肿大，听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿音。胸透提示：急性支气管炎。血常规正常。西医诊断:支气管炎。中医诊断:咳嗽，辨证属风寒袭肺、痰湿阻滞。治则：疏风散寒、止咳化痰。方药：麻黄4g，杏仁、桔梗、白前、橘红各10g，百部15g,玄参20g，花椒、五味子各2g。服药2剂后咳嗽减轻，继服原方加减2剂，咳嗽缓解，加减再服2剂症状痊愈。

临证阐释：急支汤是陕西省洋县中医院雍善晴验方，此方功效在于解表宣肺、止咳化痰,方中麻黄为肺经主药，宣肺散寒止咳；使风寒之邪去而肺气宣，但麻黄用量不宜大，以免出汗过多，耗损肺气；杏仁肃降肺气而止咳，一宣一降，肺气调畅；桔梗化痰利咽，助麻黄宣肺；白前降气化痰，助杏仁肃降肺气；百部、橘红止咳化痰，花椒辛麻，以除咽痒，五味子酸甘，以敛肺止咳。全方具有宣肺散寒、止咳化痰作用。

3 加味桑白皮汤

药物组成：炙桑白皮、杏仁、黄芩、桔梗、山栀子各15g，半夏、川贝母各l0g，鱼腥草30g。

加减运用：咳嗽、咯痰明显加橘红、炙百部各15g，全瓜篓30g；伴喘息加地龙10g，蜜麻黄10g；胸腹胀满，不思饮食加焦三仙各I5g，枳实l0g，伴气虚加党参12g，黄芪15g；兼风寒表证加荆芥、防风各l0g；兼风热表证者加桑叶10g、薄荷6g。

用药方法：水煎服，每日1剂，分2次服用。服药期间停用其它药物；忌食辛辣、戒烟、戒酒。

适用病症：痰热壅肺证之急性支气管炎。

验方来源：何林禄.加味桑白皮汤治疗急性支气管炎130例.陕西中医，1998，19（10）；437.

病案举例：党某，女，38岁，农民。1996年2月12日就诊。患者自述2周前因“感冒”后出现咳嗽、咯白色痰，伴鼻塞，流涕，咽痒等症状，经自服“速效感冒胶囊”等西药后，鼻塞，流涕等症状消失，但咳嗽，咯痰等症未减，特来门诊治疗。就诊时咳嗽，咯黄色稠痰，带有血丝，面红，气粗，舌红苔黄，脉滑数。听诊两肺呼吸音粗。西医诊断：急性支气管炎。中医诊断：咳嗽(痰热郁肺)，治宜清热宣肺，止咳化痰，方用桑白皮汤加味，桑白皮(炙)、杏仁、黄芩、半夏、川贝、桔梗、山栀子、橘红各I5g，全瓜萎I5g，鱼腥草60g，生大黄(后下)、甘草各6g，2剂，水煎服。1996年2月15日复诊，诉诸证大减，偶尔咳嗽，饮食不佳。上方去大黄，加焦三仙各15g，3剂，水煎服后告愈。

临证阐释：本方即古方桑白皮汤《景岳全书》加味而成，以桑白皮、杏仁、半夏、川贝母，止咳化痰，黄等、山栀子、鱼腥草清泻肺热，桔梗乃舟辑之药，导引诸药上及于肺。全方共凑止咳化痰，涤肺平喘之功。何林禄用桑白皮汤加减治疗急性支气管炎130例，结果痊愈87例、显效41例，总有效率98.5%。

4 清肺饮

药物组成：金银花30g，连翘30g，薄荷10g(后下)，荆芥穗10g(后下)，前胡10g，白前10g，贝母10g，杏仁10g，桔梗10g，黄芩15g，芦根30g，白茅根30，甘草10g。

加减运用：发热者加羚羊角粉0.6g冲服；咽痛者加牛蒡子10g，射干10g，热伤肺津咽燥口干者加玄参10g；痰多咳吐不爽者加瓜蒌20g，桑白皮20g。

用药方法：每日1剂,水煎服。

验方来源；刘红跃.清肺饮加减治疗急性支气管炎60例.吉林中医药，2004，24（6）；24。

病案举例：田某,女,28岁,干部,于2001年3月4日初诊。诉2d前偶感风寒致咳嗽,咳吐白粘痰,量多不易咳出,咳嗽较剧烈,伴发热无汗,咽痛口干,鼻塞流涕,舌红苔黄,脉浮数。予清肺饮加减:金银花30g,连翘30g,薄荷10g(后下),荆芥穗10g(后下),前胡10g,白前10g,贝母10g,杏仁10g,桔梗10g,牛蒡子10g,桑白皮20g,黄芩15g,芦根30g,白茅根30g,甘草10g,羚羊角粉0.6g(冲服)。3剂水煎服,每日1剂,早晚2次服用。3月7日复诊:已无发热,咳嗽减轻,咳吐白痰,量少,鼻塞、咽痛等症状减轻。又予清肺饮随症加减服用4剂。3月11日三诊:偶咳少痰,伴有症状消失。嘱其再服3剂以巩固疗效,咳嗽、咳痰等诸症消失而愈。

临证阐释：本方适用于外感之邪由表化热入里,致痰热壅肺之证。方中金银花、连翘、薄荷、荆芥穗辛凉解表而清风热；前胡、白前、桔梗、杏仁、黄芩、甘草、芦根宣肺止咳，清肺生津；川贝母、杏仁化痰止咳；白茅根清热凉血，先固未病之地，以防传变。综观本方,以辛凉清宣为主,其宣肺清热、化痰止咳之效显著,故治疗急性支气管炎有较好疗效。刘红跃用此方加减治疗60例，结果治愈38例，显效20例，无效2例，总有效率96.7%。

5止嗽散

药物组成：桔梗12g，荆芥6g，紫菀10g，炙百部12g，白前10g，甘草6g，陈皮8g。

加减运用：若外邪偏盛见头痛，鼻塞，流涕等症，加白芷、辛夷花、桑叶；痰湿偏盛见痰多唯咯，咳时欲吐，伴胸闷不适，舌苔厚腻等症，加茯苓、法半夏、厚朴、杏仁；若有热象见喉痛口干，痰黄，脉略数等症，加黄芩、浙贝母；咽痒甚者，加僵蚕、蝉蜕；咳剧呕吐者，加枇杷叶、旋覆花。

用药方法：每日1剂,水煎分2次温服。治疗期间忌鱼腥及煎炸食物，并嘱多饮开水，保暖避风寒。

验方来源；高淑英，李国勤，边永君，等.止嗽散治疗急性支气管炎106例. 光明中医2006，21（12）

病案举例：陈某,女,35岁,2005年12月26日初诊。自诉咳嗽2周,喉痒痛,咽干,在外院曾诊断为急性支气管炎。服过中、西药物未见好转,咳嗽时胸肋痛,痰少。舌边尖红,苔白稍厚,脉弦。症属外感咳嗽,余邪未清,有热象。治宜疏风清热,化痰止咳,方用止嗽散加减:荆芥10g,白前10g,桔梗8g,紫菀8g,杏仁8g, 半夏10g,牛蒡子10g,百部10g,麦冬8g,蝉蜕10g,浙贝母10g,陈皮8g,甘草3g,服药3剂而愈。

临证阐释：止嗽散是清代医家程钟龄《医学心悟》一书中治疗咳嗽的方剂。止嗽散具有疏风解表,润肺止咳,顺气化痰之功效,因而是治疗外感咳嗽颇有良效的方剂。本方化痰宣肺止咳,并佐以疏散之品,以祛邪外出,方中紫菀、百部为君,二者均入肺经,味苦,性温而不热,润而不寒,功在止咳化痰,治咳嗽不分久新。臣以桔梗、白前,一宣一降,复肺气之宣降厂以增强君药止咳化痰之力。佐用橘红理气化痰；荆芥辛而微温,疏散风邪,祛邪外出,宣发肺气,开其闭郁,有启门逐寇之功。甘草调和诸药,合桔梗又有利咽止咳之效,用为佐使药。诸药配合,可收宣肺止咳,疏风散邪之功。本方药具有温而不燥,润而不腻,散寒不助热,解表不伤正的特点,正所谓:“既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势”,堪称温润相济,升降相因。因本方具有较好的宣肺止咳之功,故治疗急性支气管炎而取得良好的疗效。