李可老中医生前自创的破格救心汤临床屡有效验，声名远播，但大概经验所得，难明就里，是以晚年仍把中医突破心衰、肺衰、肾衰寄望于彭子益的《圆运动》，并誉其为中医复兴之父极力推崇。

　　日前于网络偶得一案，验看之下，前番以证猜方，生脉五苓之剂虽然加重病情，但随后小青龙合四逆汤之用却巧合天机而取效，实乃患者之福，医者之幸。不过方中丹参以西度中，文后评按不伦不类，依然却是好的一塌糊涂。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

　　“不明五运六气，检遍方书无济”。做为医生，不能老是靠侥幸碰运气，还是终究把运气弄个明白，时刻抓在手里，如此方能不失济世救苦之职。是为记，以时时自省。

　　赵某、男，65岁。住院号：40979，于1985年2月25日入院。

　　病史：思慢性支气管炎、肺气肿二十余年，近五年来发展为肺心病。入院前曾因尿少、浮肿、心悸、呼吸困难而入住某院。先后使用过西地兰、速尿、多巴胺等治疗四十多天，收效甚微。两天前因外感病情加重而转我院。

　　症见：咳喘不已，动则心悸气促，咯大量白沫痰，精神萎靡，懒言嗜睡，难于安卧，额面及腰以下高度浮肿，―身悉痛，倦怠乏力，手足逆冷，渴不思饮，便溏，小便不利。舌青紫，苔白滑，六脉紧数且短。

　　查体：口唇、指端明显发绀，颈静脉怒张，呼吸困难，桶状胸，叩诊呈过清音，右肺底闻及细小水泡音，心率110次份，律齐，P2增强，肝于剑突下5厘米，边钝，触痛明显，脾脏末及，腹水征阳性，四肢肌肉颤动。实验室检查：血常规正常，尿常规：蛋白(十十十)，镜下白细胞2―6/Hp，管型5―10/hp,尿素氮10．25mmol/l，肌酐318．24mmol/l。血气分析：PH7．34，二氧化碳分压8．38kPa，动脉血氧分压5．57kPa，血氧饱和度0.74。心电图：窦性心律，心电轴右偏，右房室肥大，心肌缺血。胸x线照片：两肺纹理明显增强、紊乱，两肺门影浓，肺气肿征象，心影外形饱满，横径增宽，心尖向左延伸，圆隆上翘，肺动脉段明显膨出。

　　诊断：慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺心病心衰，慢性呼吸功能衰竭。中医辨证为肺肾两虚，水饮内停，心脉瘀阻，治用生脉散合五苓散加减。

　　处方：党参25克，五味子、炮附子、桂枝各l0克，茯苓20克，麦冬、泽泻、白术各15克，茯苓皮40克，丹参30克。日一剂，水煎成200毫升，每次100毫升，早晚分服。同时使用青霉素肌注，间断使用洋地黄、速尿等静脉注射，并配合氧疗。治疗一周，病情反加重，尿量极少，每日200毫升左右，喘促不已，张口抬肩，烦躁不安，背部冰凉且肌肤麻木刺痛。舌青紫，苔白滑，脉紧数。患者以为濒死，拒绝使用强心、利尿剂，经劝再三，勉强同意服用中药。

　　处方：白芍25克，丹参、炙半夏各15克，干姜、炮附子、五味子、桂枝各10克，麻黄7．5克，甘草5克，细辛3克。日一剂，水煎服。药进两剂，尿量大增，肿势稍减。再服两剂，日尿量3500毫升，喘促、浮肿大减。六剂后仅两踝部微肿，口唇指端发绀已明显缓解，肺底罗音减少，尿常规：蛋白(+)，镜下未见异常，尿素氮5．14mmol/l,肌酐123．76mmol/l,守方再服六剂，诸症悉除，告愈出院，后改服温肾益气降气化痰之剂调理善后。随访两年，病未复发。

　　[评按]  肺心病心衰伴慢性呼吸功能衰竭，属临床危重病变，现代医学常规治疗以强心、利尿、吸氧为主。根据本案患者的临床表现来看，应属祖国医学阳衰水停、心脉瘀阻之证。喘促不巳，张口抬肩，是虚而致喘；烦躁不安，是虚阳浮越；背部冰凉且肌肤麻木刺痛，是阳虚不能温煦，不得温运血行；舌青紫，脉紧数，是阳虚寒凝，脉络痪阻。故而医者拟方以温阳为主，佐以摄敛、宣肺、活血。其方虽由小青龙汤化裁，但入附子与干姜、甘草相配，即成回阳救逆之四边汤，故此本方之要不在散外寒，而在温阳气，使阳气得复，水饮得散，血络得行，则咳喘肿悸自减。

　　《新中医》1992年第1期