肺心病    

　　肺心病即慢性肺源性心脏病，最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺 部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。肺心病在我国是常见病，多发病。中医学多属“喘证”范畴，以呼吸困难、喘息气促，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证。慢性肺心病多见于年老体弱患者。由于正气的虚衰、抗御病邪能力的低下，在发病过程中往往虚实夹杂，病变交错，即使感受了外邪也往往没有明显的表现，假象掩盖真象，临床如不提高警惕、细心体察，常可造成虚实混淆、治疗不当的后果。 松原市中医院推拿按摩科赵东奇

　　【病因病机】    

　　喘证病因不外外感与内伤，病性有虚实两端。“邪气盛则实，精气夺则虚。” 外感六淫、内伤七情、饮食不节，多为实喘之因；劳欲、久病则为虚喘之由，二者可相互 转化：实喘久病迁延不愈，可耗伤肺肾之气，致肺肾气虚或阴虚，肺不主气或肾不纳气， 成为虚喘；肺肾亏虚又易招致外邪侵袭，表邪束肺，肺实而喘，从而出现虚实夹杂之证。 正如《内经》所说：“虚而受邪，其病则实。”本病之病位主要在肺、肾，并与肝、脾、 心关系密切，病机关键实喘为邪气壅肺，肺失宣肃；虚喘为精气虚衰，肺肾出纳失常。总病机 因气机升降失常，肺气上逆，发为喘证。  

　　1．外邪侵袭风热或者风寒侵袭于肺，肺气雍实不利而发喘. 

　　2．痰浊雍肺  饮食不节制而伤损胃脾，脾失健运，聚湿生痰，上雍于肺，而发生喘促．  

　　3．情志所伤  情志不遂，恼怒伤肝，气机不利上逆犯肺而形成本证．  

　　4肺肾虚弱  肺虚气失所主，肾虚气失摄纳，均可能导致本症状．    

　　【证治分类】 

　　1．外邪犯肺  临床表现：短气喘促、气逆咳嗽的症状突然加重，痰量于短期内明显增多，以及四肢困倦、神疲懒言、口中乏味、食欲减退的全身症状突然出现。 

　　治法：宣肺散寒 

　　代表方剂：麻黄汤。  

　　发病初期，如属风寒引动痰饮，除上述症状外，可有周身酸楚、无汗畏寒的现象。若喘促为主者，宜用小青龙汤；咳逆明显者，首选参苏饮。如属外感风照，狄戡刀7月以热。以喘为主者，宜用麻杏石甘汤合二陈汤；咳嗽症状明显者，首选银翘散合千金苇茎汤。 

　　2．痰浊阻肺  临床表现：喘咳痰多，色白，胸中窒闷，恶心，纳呆。舌苔白厚腻， 脉滑。 

　　治法：化痰泄浊  

　　代表方剂：二陈汤合三子养亲汤。  

　　对痰的辨证，一般是以痰量多色白易咯者为湿痰，色白清稀者为寒痰，色黄而稠者为热痰。其实有不少肺心病患者，在急性发作期痰量增多色白易咯或色白清稀，其原因不属寒湿，乃是外邪壅闭，火气内发，痰因火动，热象尚未外露的一种现象。

　　这种痰的辨证特点：

　　①多在肺心病的急性期，外有风寒初袭，内因火气盛急的情况下出现；

　　②痰于短期内明显增多，频频随咳而出；

　　③咳、喘促的症状突然加剧；

　　④周身情况明显变坏，如乏力、神疲、烦躁、纳差；

　　⑤脉象滑数；

　　⑥小便色黄。这种寒象热因、量多色白清稀的痰，治疗时必须采用辛凉疏肺、泻火化痰的方法。如证属内外合邪，宜用麻杏石甘汤合千金苇茎汤；如属郁热内发、痰因火动者，宜用清金汤。服至痰量明显减少，周身情况基本恢复，再根据具体情况改用健脾益肺或固肾纳气的治疗方法。 

　　3．水饮凌心  

　　临床表现：心悸不宁、咳逆喘息不得卧、小便不利、下肢浮肿。 

　　治法：宣肺降逆、化痰利水  

　　代表方剂：如证属外感风邪、内停水湿，方用导水茯苓汤；证属外感风热、水湿不降，方用越婢加术汤合越婢加半夏汤、葶苈大枣泻肺汤；  若决渎失司，水肿较甚，阻碍阳气运行时，必须急用利水行气的方法先治其标，方用五苓散合五皮饮，使水消阳复，肺气宣降。这 正如《医碥》所载"阴水虽宜补阳，然小火不能胜大水，必先泻去其水，乃用暖药以补元气。"叶天士也说："通阳不在温，而在利小便"，都是指这种病情而言。 

　　4．气虚血瘀 

　　 临床表现：喘促少气，咳声低弱，不能平卧，唇甲紫绀，舌质瘀暗。 

　　治法：益气活血化瘀。

　　 代表方剂：保元汤合芎归散  

　　"少阴气绝则脉不通，不通则血不流"，从而造成因虚致实的瘀血证。在这种情况下，如果单纯使用活血化瘀的治疗方法，显然是不正确的。若血瘀兼阳虚者，宜用六味回阳饮合黄芪桃红汤；血瘀兼气阴不足者，宜用生脉散合桃红四物汤。

　　另外，有的肺心病患者，即使外邪已除，心阳得复，而面色晦暗、唇舌紫绀的瘀血现象常有减轻，但不易完全消失。这种情况，多因病程日久，肾元耗损，血气失荣，肾之真脏色外露，用活血化瘀的方法治疗是"亏乏其本"的，应长期服用金匮肾气丸或济生肾气丸，可获得固本益元、调养气血、消除紫绀的良好效果。

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