最近在出普通门诊期间，碰到了很多这样的患者：在一次普通的胃镜检查中发现了病灶并进行了例行的活检，结果却意外发现了恶性肿瘤（主要是腺癌）。之后当然是如临大敌、如坐针毡，慌了阵脚，全无主意，匆匆忙忙跑来咨询，担惊受怕。医科院肿瘤医院腹部外科张业繁

　　所以希望在这里粗略地介绍一下，这种情况下到底该怎么办，希望对诸位患者和家属能够有所帮助。

　　首先，发现胃癌后一定要进一步完善影像学检查。

　　我们应当知道胃是一个空腔脏器，就像一个兜子一样，分里层和外层。胃镜相当于从里面将兜子探个究竟，结果发现了问题。

　　那么，外层怎么样呢？病灶是否累及了外层呢？很可惜，这时我们并不清楚。因此，就需要做腹腔以及盆腔CT等检查来进一步了解情况。比如，肿瘤是否长出来了？周围淋巴结情况如何？肝、肺或腹腔内有没有转移？只有看了外层的影像学结果，才有可能回答这些问题。

　　其次，并不是所有的胃癌患者，都适合进行手术治疗。

　　随着人们对实体肿瘤认识的加深，目前肿瘤的治疗已经不是外科切除这种单一模式了。大量的证据表明对于特定的病情，术前或术后的放化疗能够显著地改善患者的预后。这就好比战争一样，之前的方法比较少，只能步兵上去拼刺刀搏命，而现在的方法多了，技术强了，就要考虑一下如何优化战略。比如：步兵上去之前，要不要先地毯式轰炸？要不要先实施精确的“斩首行动”？总之不论选择怎样的战术，目的都是为了更好地消灭敌人。

　　因此，对于初诊为胃癌的患者和家属来说，并不一定要焦急于什么时候做手术。这时认真地向相关专家咨询，请教最适合您的治疗方案才是重中之重。

　　最后，看病过程，别急、别慌，积极配合医生做检查、治疗。

　　在看病时，患者最为关心的问题莫过于：这个病现在严不严重？这样的病情大概还能活多久？要是做完手术后还需要什么别的治疗么？以后会复发转移么？……

　　有时，面对仅仅拿了一张胃镜结果而又焦急无比的初诊患者，我常常觉得无可奈何，难以回答这一连串的问题。因为医学是讲究循证的，是需要证据的，所谓巧妇难为无米之炊。这时最起码需要有影像学结果（当然最终需要手术后的病理结果作为金标准），才能粗略地明确诊断结果、疾病分期，进而推测出患者的预后，当然这也只是一个大致的答案。近年来，一种叫做列线图的工具已经应用于临床，利用这种工具，医生可以根据患者的具体情况来估计其预后。在欧美国家已经有所应用，而我们也在进一步研究，希望能够早日用于临床，服务患者。

　　综上所述，往往胃镜活检发现胃癌只是诊断和治疗的一个起点。患者以及家属焦急迫切的心情可以理解，但是做好准备完成接下来的检查和治疗才是最有意义的。当然，这时也更加需要您理智冷静和沉着处理，这点对于患者身旁的至亲家属尤为重要。

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