甲状腺功能亢进症(3)甲亢的临床表现

    发布时间:2015-12-22   来源:中华康网   

  

  甲亢有哪些临床表现?

  

  1、高甲状腺激素血症综合征及交感神经受体兴奋性增高征:

  

  1)、能量与物质代谢异常:基础代谢率增高、烦热、多汗、体重减轻等。蛋白质代谢负平衡,消瘦、乏力、易疲劳。脂肪代谢加速,胆固醇下降,皮下脂肪消失。肝糖原、肌糖原分解加速,糖原异生增快、血糖增高,糖耐量异常,常伴发糖尿病。天津医科大学总医院核医学科周荫保

  

  2)、水盐代谢紊乱:甲状腺激素促进利尿,K、Mg 排泄增加,易发生低钾性周期麻痹,低镁血症。

  

  3)、维生素B1、C及微量元素因代谢快、吸收差、消耗多,易缺乏。

  

  4)、骨骼系统:甲状腺激素对骨骼发育是必需的,甲状腺激素可提高骨表面的骨吸收和骨形成频率(激活频率)。甲亢时增加成骨和破骨细胞的活性,但其净结果是骨量丢失。钙、磷运转加速,高尿钙、高尿磷,骨质疏松。

  

  5)、低血钙加之钙质摄入不足,诱发继发性甲旁亢。

  

  6)、皮肤肌肉代谢异常:皮肤粘液性水肿,常见于眼睑、胫骨前。蛋白质负平衡,肌酸负平衡,ATP减少,磷酸肌酸减少,易发生甲状腺肌病、眼肌无力、重症肌无力。

  

  文献报道与甲状腺相关的皮肤病:

  

  伴随甲亢发病率增加,但无因果关系的皮肤病:皮肤色素异常,脱发症,女性特发性多毛症,天疱疮,疱疹性皮炎,系统性红斑狼疮、硬皮病,银屑病,湿疹、荨麻疹。均属自体免疫病。

  

  与甲亢有因果关系的皮肤病:皮肤温暖、多汗,面部手掌潮红、红斑,胫前粘液性水肿,弥漫性脱发症,指甲变脆,杵状指,瘙痒,脱发。

  

   6)、心血管系统:甲状腺激素兴奋心肌交感神经,儿茶酚胺作用增强,可出现心动过速、心搏出量增加、心律失常、心脏扩大、脉压差加大、心尖收缩期杂音、心房纤颤、心绞痛、心衰、甲亢性心脏病等。

  

  7)、精神、神经系统:甲状腺激素兴奋神经肌肉,紧张、烦燥、手颤、植物神经兴奋性增强、甲亢精神病等。

  

  8)、消化系统:甲状腺激素增加肠蠕动,食欲增加、便次增加、消化不良性腹泻、吸收营养差等。

  

  9)、内分泌系统:男性阳萎,女性月经不调、闭经,但不影响生育。女性分娩时要注意甲亢危象。

  

  10)、常见的甲亢临床症状有:

  

  心悸、乏力、怕热、多汗、焦急、、食欲亢进、体重减轻、手抖、乏力、突眼、大便次数增多、失眠、发热、下肢水肿等。

  

  甲亢病人可有以上症状的某些部分,不一定全部具备。根据临床观察,怕热、多汗、消瘦、心动过速、心律不齐等是常见的甲亢症状。有的病例食欲减退,有的病例体重增加,也有的病例出现便秘。

  

  2、甲亢的体征:

  

  1)、甲状腺肿大:

  

  甲状腺肿大是Graves甲亢的重要而常见的体征,多为弥漫性,有时也可为结节性肿大。这里所谓的结节,非高功能亦非自主性结节,与Plummer病的毒性结节性甲状腺肿不同,应属于结节性甲状腺肿合并甲亢,仍是自体免疫性甲亢,属Graves甲亢范畴。

  

  甲状腺可有血管杂音或震颤,甲状腺肿大程度与甲亢病情并无明显关系。部分甲亢病人并无甲状腺肿大,“毒性弥漫性甲状腺肿”这一称号,对于此类型甲亢显然是不妥当的。

  

  甲状腺肿大的分度有不同版本,临床常将甲肿分为4度。

  

  0度:甲状腺看不见、模不着。1度:甲状腺看不见、模得着。2度:甲状腺看得见、模得着。3度:甲状腺肿大超过胸索乳突肌。4度:在3度基础上可触及大结节。

  

  2)、眼征:

  

  突眼和眼征是Graves甲亢的重要体征,Graves最初描述该病时即提出突眼、甲肿及胫骨前粘液性水肿三大体征。经多年的临床实践观察证实,部分甲亢患者可无突眼或胫前粘液性水肿,突眼可为单侧或双侧。

  

  甲亢与突眼可同时发生,也可甲亢在先眼病后(或相反)发生,少数病例仅表现为突眼而甲功正常,称为甲状腺功能正常的Graves眼病,又称为眼型Graves病。

  

  良性突眼(非浸润性突眼):只有眼征而无症状,眼球后软组织变化不大。眼征与甲亢导致的交感神经兴奋性增高有关,因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌,使张力增高所致。球后眶内软组织变化不大,病情控制后可能自行恢复,预后良好。

  

  良性突眼的眼征表现:

  

  轻度突眼:突眼度不超过18mm;上睑挛缩,眼裂增宽;Stellwag征:凝视;Von Graefe征:双眼向下看,上睑不能下落,白色巩膜外露;Joffrey征:眼球向上看,前额皮肤不能皱起;Mobius征:双眼看近物,眼球辐辏不良。

  

  恶性突眼(浸润性突眼):也称为Graves眼病(GO)、甲状腺相关性眼病(TAO)、Graves眶病等。眼球后软组织水肿、浸润,有眼部症状,充血、炎症、眼外肌肿胀等,眼球突出度在19mm以上。病因可能与球后及眶内组织的免疫反应有关。

  

  美国甲状腺学会(ATA)(1977年)提出GO的分级:

  

  0级:无症状、体征;1级:无症状、有眼征;2级:有症状、有体征,软组织受累;3级:突眼>18mm;4级:眼外肌受累;5级:角膜受累;6级:神经受累,视力丧失。3级以上可诊为Graves眼病(GO)。

  

  国际甲状腺学会提出GO的活动度评分:每项1分,达到3分为眼病活动,积分越多,活动度越高。

  

  (1)、自发性球后疼痛(2)、眼球运动时疼痛(3)、眼睑红斑(4)、结膜充血(5)、结膜水肿(6)、肉阜肿胀(7)、眼睑水肿。

  

  3)、胫骨前局限性粘液性水肿:

  

  表现在胫骨前软组织的粘液水肿,皮肤粗糙、色素沉着,软组织增厚质韧,无压痛。一般为双侧对称,为Graves甲亢的较特有的体征,对诊断有意义,近年来临床较少见。

  

  4)、颈动脉搏动增强:

  

  颈动脉发自主动脉,距离心脏近,其搏动强度反映心脏搏出的冲击力。甲亢时心脏搏出亢进,故颈动脉搏动增强,一般为双侧,亦可单侧。笔者临床观察,未经治疗的甲亢患者,此体征全部为阳性。典型表现为颈动脉搏动“又强又快”,部分病例如老年人,可以是只强不快。动脉硬化、高血压等可表现为假阳性。此体征对临床识别甲状腺毒症及甲亢治疗的疗效判断有帮助。

  

   3、Graves甲亢的特殊临床表现类型:

  

  1)、淡漠型甲亢:又称隐蔽型甲亢,多见于老年人,眼征、甲肿、高代谢表现不明显。常表现神志淡漠,心血管系统症状明显。可能是机体衰竭所致,容易误诊,遇到此类病例,应注意及时检查甲功。

  

   2)、T3型甲亢:血T3、FT3增高而T4、FT4正常。临床表现较轻,可见于甲亢早期、甲亢治疗中或治疗后复发。但要注意化验的可靠性,发现此类病例,应及时复查甲功,以除外化验的误差因素。

  

   3)、T4型甲亢:血T4、FT4增高而T3、FT3正常。常发生在碘甲亢或甲亢伴其它严重疾病,外周组织的5,脱碘酶活性降低,T4向T3的转化减少。

  

   4)、甲亢性心脏病:由于甲状腺激素增高,直接增强心肌β受体对儿茶酚胺的敏感性,直接作用心肌增强心肌的收缩力。间接由于甲状腺激素使外周血管扩张,阻力下降,心输出量增加。由于心脏兴奋性增高,高负荷运转,导致心脏功能紊乱,结构改变,甚致心衰。

  

  甲亢心脏病是由甲亢直接导致的心脏损害,与甲亢合并心脏病概念不同。只有在甲亢控制后心脏能完全恢复者,才能确立甲亢心脏病的诊断。

  

  5)、甲亢低钾麻痹:表现为突发性双下肢软瘫,但感觉神经反应正常。多发生在夜间或清晨。化验血钾低,补钾后很快恢复。严重者表现呼吸肌麻痹,呼吸困难,如不及时处理可危及生命。

   有的病例以下肢麻痹而就诊,可有反复发作史,也可是首次发作,要注意甲亢的存在。

  

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