骨质疏松症的常有哪些临床表现？广东省中医院骨科程志安

　　骨质疏松症被称为"静悄悄的流行病"，早期的骨质疏松症患者大多数无明显的症状。一般来讲，常见的骨质疏松症临床表现为：

　　1）疼痛

　　疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状，常常表现为夜间静息痛。也就是夜间疼痛，有部分患者甚至感觉如蚁咬虫蛀样。原因是由于骨转换过快，骨吸收增加导致骨小梁的破坏、消失、骨膜下皮质骨的破坏均可引起全身骨痛。另外，由于骨质疏松骨的承重能力明显下降，而肌肉必然承受更多的力，长久必然引起肌肉疲劳、劳损，从而产生肌肉及肌膜性疼痛，尤以腰、背部为甚。

　　2） 身高缩短、驼背

　　多在疼痛后出现，老年人骨质疏松时身高平均缩短3～6cm。它是由于骨质疏松造成椎体变形而引起的，也是临床上的重要体征之一。

　　3） 骨折

　　骨质疏松症最严重的后果是骨折。在临床上主要发生在富含松质骨的区域，主要在髋部、胸腰椎、桡骨远端、肱骨近端及踝部。其中尤以脊柱与髋部骨折最为严重，由于骨折后必须要卧床，故容易发生坠积性肺炎、深静脉血栓、泌尿系统感染、褥疮及心脑血管异常。据国外报导髋部骨折有10～20%的病人在发病第一年内死亡，一半的病人生活不能自理。

　　下图分别为严重压缩性骨折导致的脊柱后凸与侧凸畸形以及骨质疏松骨折的好发部位

　　常用骨质疏松症的诊断手段有那些？

　　骨质疏松症诊断需依靠临床表现、骨量测定、X线片及骨转换生物化学的指标等综合分析判断。有部分骨质疏松症患者无明显症状，因此，骨量测量就显得格外重要，再结合生物化学检验，诊断一般不存在困难。 常用检测手段有以下几种：

　　1．生化检查

　　（1）骨形成指标：碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素（OC）、骨源性碱性磷酸酶（BALP）以及血清I型前胶原C端肽（PICP）、N端肽（PINP）等；

　　（2）骨吸收指标：空腹2小时的尿钙／肌酐比值、或血浆抗酒石酸盐酸性磷酸酶（TRACP）及I型胶原C端肽(S-CTX)、尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)、尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。

　　（3）血、尿骨矿成分的检测

　　血清钙、磷（一般在正常范围），血清镁，绝经后及老年性骨质疏松症均下降。 　　尿钙、磷、镁，老年性骨质疏松症尿钙、磷在正常范围，尿镁略低于正常范围。

　　血清25羟维生素D3和1，25双羟维生素D3

　　2．X线检查

　　只能定性，不能定量，且不够灵敏，一般在骨量丢失30％以上时，X线才有阳性发现。

　　3．骨矿密度测量

　　骨密度检测：单光子吸收测定法（SPA）、双能X线吸收测定法（DEXA）、超声波定量（QUS）、定量计算机断层照相技术（QCT）等。目前DEXA为临床上广泛应用和接受的方法，该法较准确，重复性好，而且较为经济。