什么叫酒精性肝病

　　酒精性肝病（Alcoholic  Liver  Disease, ALD）是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤，最初为肝细胞脂肪变性，进而发展为肝炎p肝纤维化，最终导致肝硬化。河南科技大学第三附属医院肝病科张帆

　　酒精在体内是怎样代谢的

　　饮酒后，80％以上的乙醇由胃肠道迅速吸收，仅2％―10％从肾和肺排出，肝脏是乙醇在体内代谢的唯一器官。

　　乙醇经两条途径代谢：（1）乙醇在肝细胞质中，通过乙醇脱氢酶（ADH）转变为乙醛；（2）乙醇在肝细胞微粒体的乙醇氧化系统（MEOS）作用下转变为乙醛。然后在线粒体内进一步代谢为乙酸，乙酸随肝血流运输肝外组织转变为乙酰辅酶A ，进入三羧酸循环，最后氧化成二氧化碳和水。

　　发生酒精性肝病的因素

　　（1）每日酒精摄入量：酒精摄入的安全量尚有争议，英国皇家医学院推荐量为：男性〈210g/周，女性〈140g/周。意大利前瞻性研究提示，发生ALD危险值是每日摄入30g酒精，其危险性随摄入量增多而提高。

　　（2）性别及累积时间：女性更易发生ALD，一般情况下平均饮酒超过每天80g，连接10年即可发病，女性摄入阈值为上述总量的2/3。

　　（3）遗传因素。

　　（4）饮酒方式（空腹饮酒及短时间大量饮酒）：空腹饮酒 酒精浓度高者，肠道酒精吸收多，血液中酒精浓度就高。

　　2  酒精性肝病的临床类型：最常见的3种为酒精性脂肪肝 急性酒精性肝炎和酒精性肝硬化。至少80％重度酗酒者发生脂肪肝，10％――35％发生酒精性肝炎，近10％可出现肝硬化。它们是酒精性肝病发展的三步曲。

　　（1）酒精性脂肪肝：酒精能促进肝内三酰甘油的合成，增加周围脂肪组织的动员，释放出脂肪酸，随血流进入肝脏，加速三酰甘油的合成。由于肝内三酰甘油积聚，形成脂肪肝。每日摄入酒精超过80g肝脂肪变性不可避免，受损肝细胞胞浆内可见大小不等三酰甘油脂滴。肝功能一般正常，戒酒后疾病可逆，继续过度饮酒可使疾病进一步发展为肝纤维化，因脂肪肝致死较少见。

　　（2）急性酒精性肝炎：乙醛的毒性作用及乙醇氧化过程中产生的大量自由基均可损害肝细胞，使肝细胞变性 坏死，肝细胞气球样变，出现乙醇（Mallory）透明小体。病人血清中可测到乙醇透明小体抗原及抗体，抗体水平的高低与疾病发展程度平行，当抗体水平持续阳性，疾病可发展为肝硬化。据估计，15――20年过量饮酒即可发展为酒精性肝炎。患者即使戒酒疾病仍可进展，病死率可超过30％。

　　（3）酒精性肝硬化的危险性在持续大量饮酒者中显著提高，常表现为小节结性肝硬化，胶原沉积于间隙，并围绕于中央静脉形成纤维化，汇管区与中央静脉间纤维分隔肝细胞形成再生结节，可快速发展为肝硬化，在妇女中更严重。1年生存率为60％――70％，5年生存率为35％――50％。

　　酒精性脂肪肝有那些临床表现

　　患者营养状态良好，体型偏胖。一般无症状或仅有轻度不适，如全身倦怠 易疲劳 食欲不振等，病情进一步发展可有恶心 呕吐 黄疸 肝脏肿大 肝区疼痛。少数可并发Zieve综合征，即高脂血症 溶血性贫血和黄疸三联征。肝功能：转氨酶（ALT ASL）轻度至中度升高，AST常高于ALT。血清胆红素可增高但常170umol/l。血清白蛋白降低，球蛋白增高。可有贫血及白细胞升高。

　　酒精性肝硬化有那些临床表现

　　酒精性肝硬化的表现与非酒精性肝硬化类似，早期有食欲不振 疲乏无力 长期低热等。晚期肝功能失代偿可出现黄疸 腹水及门静脉高压症。可见肝掌 蜘蛛痣 腮腺肿大 男性乳房发育 脾肿大和食道静脉曲张破裂出血。大约在50岁左右发病，常于60岁左右因并发症死亡。肝功能：血清白蛋白降低 球蛋白增加，白/球比例倒置，AST r―GT升高，PTA延长，红细胞 白细胞及血小板不同程度降低。

　　怎样判断酒精性肝病的预后

　　辨别力值（DF）可预测短期酒精性肝炎的预后。DF=4.6[（PT―正常对照）+血清胆红素水平/17.1]。DF>32预示疾病严重，2月内50％死亡。WBC及BPC减少，可继发于脾亢也可由酒精直接毒性所致。超声检查可通过回声改变发现酒精性脂肪肝及肝炎。肝活检对明确肝损伤严重程度，提供预后指标有重要意义。

　　血清转氨酶水平升高，AST/ALT比值可超过两倍，当ALT明显升高时需除外病毒性肝炎及自身免疫性疾病。r―GT中度至明显升高。戒酒4周以上，ALT AST r―GT可显著下降。严重酒精性肝病时血清胆红素水平明显升高。

　　怎样治疗酒精性肝病

　　治疗酒精性肝病最重要的是严格戒酒 适当休息，并给够足够的热量（每日10.5―12.6千焦） 维生素及蛋白质。酒精性脂肪肝病人戒酒3―6周后，肝内脂肪可消失。其他类型酒精性肝病，早期戒酒可延长生命，降低病死率。

　　选用适当的保肝药，防止肝细胞坏死 肝纤维化及炎症反应。（1）疗尔健（肉毒碱）：能促进脂肪酸的氧化代谢，治疗脂肪肝较为有效。（2）抗氧化剂：还原型谷胱甘肽 维生素等可能减少脂质过氧化对肝细胞的损伤，防止肝纤维化。（3）降脂药：高脂血症者可适当选用，如非诺贝特 吉非罗奇等药物主要是降低三酰甘油，同时也可降低胆固醇；普伐他丁 辛伐他丁等主要降胆固醇，同时降低三酰甘油。降脂药有一定的引起肝损伤的不良反应，用药期间要注意随访肝功能。（4）国外报道熊去氧胆酸对治疗脂肪肝有效。其他试用的有胆宁片等。

　　对晚期肝硬化病人，如戒酒半年以上，肝功能仍无明显改善者可考虑行肝移植。