52、肝炎合并脂肪肝与单纯性脂肪肝如何鉴别?（科普27）首都医科大学附属北京佑安医院肝病科郭雁宾

　　脂肪肝的原因很多，单纯性脂肪肝指的是肥胖者脂肪肝。肥胖者半数可有轻度脂肪肝，而重度肥胖者脂肪肝的发生率可达60％～90％，因此，单纯脂肪肝应有以下几个特点：

　　（1）营养过剩或有家族性肥胖倾向，体重超过正常标准10kg以上。正常人标准体重=身高（cm）－105=体重（kg）或用公斤体重除以身高的平方。

　　（2）无大量饮酒史，无药物史及其它慢性代谢病史（如糖尿病）等。

　　（3）无病毒性肝炎的病原学指标（HBVDNA、HCVRNA等）均阴性。

　　（4）肝功异常，无或忧轻度ALT升高，一般不超过正常值的2～4倍。后者就可以成为脂肪性肝炎了。

　　（5）血清胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白等，大部分有异常；相反，肝炎合并脂肪肝者血脂变化较单纯脂肪肝为轻，甚至可正常。    

　　（6）B超检查，无慢性肝炎的损害证据，仅有脂肪肝的特点，如肝脏体积增大，肝脏前场回声密集，密度增强，后场稀疏，密度降低，形成“声波衰减”现象。肝内血管结构不清晰，管道结构模糊不清楚等。

　　（7）肝病理检查呈肝脂肪变，肝组织内可见脂肪小体（麦罗氏小体）。

　　53、怎样治疗脂肪肝?（科普27）

　　脂肪肝属于肝脏代谢障碍性疾病，故是可逆的，经合理治疗后完全可以恢复正常。

　　应采取综合治疗：

　　（1）病因治疗：针对个案积极去除脂肪肝的病因，如去除疾病及其它导致脂肪肝的毒物、化学剂的继续毒害。

　　（2）饮食疗法：多吃些富含高蛋白质、高维生素的食物，少吃脂肪类食品，保持低热量饮食。肥胖病人在积极保肝治疗的同时，重点是要控制饮食、降低体重，体重应以降至标准体重或仅超过标准体重的20％以内较为适宜。可以适当散步，做健身操、打太极拳，甚至于慢跑、游泳等。

　　（3）药物治疗：脂肪肝患者转氨酶大多正常，若有轻、中度升高，则应选择适当的降酶药物（如双环醇、六味五灵片、复方益肝灵等）。脂肪肝患者因脂肪代谢障碍，体内甘油三酯及胆固醇均有不同程度升高，且常伴有高脂血症。故不可避免地需要降脂药物，如他叮类药物（少数患者可以引起药物中毒性肝炎），也可以服一些祛脂中草药，如壳酯、化滞柔肝、红花十三味等。此外，脂肪肝患者如伴有维生素缺乏，故还应服用维生素C、维生素B12、叶酸等。维生素C可以促进胆固醇的分解、转化，能加强肝脏去除胆固醇的作用。当患者伴有消化道不适症状如恶心、食欲不振、腹胀、便秘或稀便时，可以给予对症治疗，口服硒酵母片、多酶片等相应的对症药物。

　　补充说明一点，如果患者明显消瘦而非肥胖，则应补足热量，绝不能与肥胖者同等对待。否则只会加重病情的发展。

　　总之，脂肪肝的治疗应灵活掌握，只要认真对待疾病，严格治疗措施，大多数脂肪肝是可以完全恢复的，患者应有充分的信心。