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心脏外科术后急性肾功能衰竭的新进展

    发布时间：2015-07-19   来源：中华康网   

　　急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是心脏手术后最严重的并发症之一，是增加心脏手术死亡率的独立危险因素，同时由术后ARF的发生机制未被完全阐明，因此心脏手术后发生ARF成为心脏外科研究的热点之一。研究者们以急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）来反映ARF的全貌。专家共识小组将AKI定义为不超过3个月的肾脏功能或结构方面的异常，包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤、标志物的异常。AKI的诊断标准为肾功能48小时内减退，SCr升高绝对值＞25µmol/L (0.3mg/dl)；或SCr较前升高＞50%；或尿量减少（尿量＜0.5ml/kg/h，时间超过6h）。引起心脏手术后ARF的因素比较复杂，Chertow等搜集了43个医疗中心的42773例患者，发现与心脏术后ARF的发展相关的因素包括手术类型、基础肾功能、术前使用主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）、心外科手术史、纽约心功能分级、外周血管疾病、肺音、左室射血分数低于35%、慢性阻塞性肺病、充血性心力衰竭等。这些因素导致容量血管收缩、肾脏灌注不足、缺血再灌注损伤等病生理改变，导致ARF的发生。ARF导致术后死亡率增加，ICU停留时间延长，延长呼吸机时间，中枢神经系统并发症增加，延长患者的住院时间，与住院费用的增加高度相关。预防和治疗需要综合使用多种手段：利尿剂（甘露醇或速尿），血管活性药物（肾剂量的多巴胺等），水化，必要时使用床旁血液透析。北京大学第一医院心脏外科李西慧

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