终末期肾衰竭肾功能已不可逆转，一般认为，这些患者肾脏90％以上的肾单位已经永久性损坏，理论上不存在治愈的可能性，而我们却通过腹膜透析治疗使一例尿毒症患者恢复了肾功能，那么，这例患者的治疗成功是否能够撼动肾脏病学的理论基石？

　　患者因夜尿增多半年余， 恶心， 呕吐一月， 小便减少2周就诊断入院， 既往无肾炎， 高血压， 糖尿病病史。 入院时查体， 颜面及下肢轻度浮肿， 血压160/99mmHg, 实验室检查： 尿蛋白+, 血红蛋白111g/L, 肾功：血清肌酐947.3ummol/L, 尿素氮35.6mmol/L, 血清钾5.98mmol/L, 二氧化碳结合力12mmol/L, 肾脏B超及CT检查提示右肾发育不良， 左肾代偿性肥厚。 入院诊断： 先天性独肾， 慢性肾功能衰竭， 尿毒症期。 先予保守治疗， 但病情仍进行性加重， 尿量减少到100D200ml/24小时， 予行腹膜透析治疗， 一周后病情稳定， 尿量增多至1500D2000ml/24小时， 患者随后出院转入家庭腹膜透析治疗。 2月后复查， 肾功能完全恢复正常： 血清肌酐90.3ummol/L, 尿素氮5.01mmol/L, 予停止腹膜透析治疗， 一月后复查， 肾功能仍在正常范围内， 认为患者已恢复肾功能， 予拔管并彻底停止透析治疗。保山市第二人民医院内科王健

　　所谓终末期肾衰竭， 是指肾脏病发展至晚期， 出现不可逆转的肾功能衰竭， 而必须通过维持性透析治疗或肾移植才能继续存活的一种疾病状态。 理论上， 肾脏病一旦发展至终末期肾衰竭阶段， 已经不可能通过任何手段得到恢复， 但文献从未中断过关于尿毒症恢复肾功能的报道， 综合文献报道， 尿毒症肾功能的恢复率大约在0.3％-3％ 左右， 也有个别恢复率非常高的报道。通过对这些文献报道的病例进行分析，发现可能导致尿毒症患者恢复肾功能的因素可能有以下几点：

　　1. 某些肾脏病本身存在恢复肾功能的可能性，其中，高血压肾病所导致的尿毒症可能是最容易恢复肾功能的，在南非约翰内斯堡的艾维。卡特等医生发表的一份研究报告中，在高血压肾病导致的尿毒症并行腹膜透析的患者中，有75％的患者恢复了肾功能（I.J. Katz, L，Perit Dia Int, 6,2001）， 这可能是迄今为止报道恢复率最高的研究，但需要注意的是，在南非，高血压是一个非常常见的导致肾功能衰竭的病因，这点与世界其他地区不同。Sekkarie MA 等报道（Sekkarie MA, Am J Kidney Dis 1:61-65, 1990.），7404例尿毒症患者中，有211例患者恢复了肾功能， 占2.8％,其中原发性快速进展型肾小球肾炎， 系统性红斑狼疮和继发性肾小球肾炎包括小血管疾病， 恢复率分别是平均水平的3.3, 3.0 和2.9倍，恢复率比较高的肾病有：原发性快速进展型肾小球肾炎， 恢复率9.2％; 系统性红斑狼疮， 血管炎及其他系统性疾病引起的肾小球肾炎， 恢复率8.3％; 多发性骨髓瘤肾病， 恢复率7.1％;其他类型的肾病， 恢复率5.1％。

　　2. 一些被诊断为终末期肾衰竭的患者，实质上是在慢性肾病基础上所发生的急性肾衰竭，这些患者恢复肾功能的可能性非常大。Agraharkar M 等（Agraharkar M, BMC Nephrol 1 16: 4-9, 2003.）报道8例诊断为终末期肾衰竭的患者，并经病理证实原发病为肾小球疾病，在进行血透治疗的过程中恢复肾功能，这些患者都有一个共同的显著的特征，就是在透析过程中，尿量都明显增多，肾功能也随之好转，这说明这些患者其实是在慢性肾病基础上合并的急性肾衰。我们所报道的患者同样也有在透析过程中尿量明显增多的过程，所以，这名患者虽然在入院时诊断为慢性肾功能衰竭， 尿毒症期，但实质上是在慢性肾病基础上合并的急性肾衰，并不是真正意义的终末期肾衰竭。

　　3. 合适的治疗方式。许多文献报道腹膜透析患者的肾功能恢复率要比血液透析高，在Goldstein A等（Goldstein A，Perit Dial Int 2: 151-156, 2003.）的研究中，腹膜透析的恢复率为2.4％；而血液透析的恢复率为 1.6％，两者有显著差异性。而法国Jacques Rottembourg等（Kidney International 43 Suppl 40，1993,P s106-110）的研究也认为腹膜透析患者的恢复率要明显比血液透析高。一些文献认为，腹膜透析恢复率高主要是因为与血液透析相比，腹膜透析能更好地保护尿毒症患者的残存肾功能，在血液透析的体外循环过程中，产生大量的炎症因子，对肾脏造成进一步的损害； 同时， 血液透析由于血液动力学的不稳定，造成肾脏缺血性损害，有研究者观察到， 用血液透析对急性肾衰竭进行治疗的过程中，由于血液透析本身对肾脏造成“新的打击”而使病程延长（Conger JD: Semin Dialysis 3: 146-148, 1990）. 由于血液透析患者的残存肾功能快速耗竭， 这些患者往往很快进入无尿。由于腹膜透析使患者具有一定的残存肾功能， 并能分泌一定量的促红细胞生成素， 这使腹透患者的贫血程度要比血透患者轻， 这些患者的肾脏能得到更多的血氧供应， 当其他致病因素得到纠正后， 这些肾脏更容易恢复肾功能。

　　尿毒症患者恢复肾功能是一个发生率很低的事件， 但并不罕见，是一个值得追求的目标，至少目前我们认为，满足以上三个条件的患者，恢复肾功能的可能性较大。