☆ 1.狼疮性肾炎患者需要终生服用激素吗？

　　这需要看患者维持期的狼疮活动控制选用的是哪种免疫抑制剂的问题。过去只有激素治疗的时候，多数主张长期使用小剂量激素维持治疗，除非狼疮静止5年以上（有的观点认为2年），试停药，如不复发，可继续观察尿检和免疫学变化，如GFR持续稳定、没有蛋白尿和血尿，且免疫性指标正常，可继续停药观察。近年来，随着新免疫抑制剂的使用，部分患者可以不用激素控制狼疮活动，所以选用副反应小，疗效肯定的免疫抑制剂是医师治疗的难点和重点。第三军医大学新桥医院肾内科黄云剑

　　  ☆ 2.狼疮肾炎发展期激素如何使用，需要和哪些抗风湿药合用？

　　狼疮肾炎除轻度（Ⅰ型）外，一般需要使用激素治疗，治疗过程分为早期（诱导期）和维持期二个阶段。早期（诱导期）疗程为3～6个月，通常参照患者肾脏病理改变选用不同剂量的激素治疗，剂量范围：0.5-1mg/kg/d,口服或静脉输注。维持期推荐小剂量糖皮质激素（≤10 mg/d泼尼松或其他等量糖皮质激素）与霉酚酸酯（MMF 1～3 g/d）或硫唑嘌呤[（1.5～2.5 mg/（kg•d））]或环孢素或他克莫司（当不能耐受AZA及MMF时）联合使用。激素治疗过程中可加用羟氯喹，防止狼疮复发。

　　  ☆ 3.什么是激素的冲击疗法，什么情况下需要使用？

　　对于严重增生性肾小球肾炎[快速进展至肾功能不全，常有弥漫性（＞50%）肾小球新月体形成或血管襻坏死]，考虑采用激素冲击疗法，如甲泼尼龙0.5-1.0克，静脉滴注，连续3天为一疗程。继以泼尼松0.5-1mg/kg/d口服或静脉输注，视病情变化4周后逐渐减量。

　　  ☆ 4.狼疮肾炎平稳期，激素如何减量？

　　狼疮肾炎病情稳定后，每2周减5-10mg/d，直到每月≤10 mg/d泼尼松或其他等量糖皮质激素维持治疗。

　　  ☆ 5.激素治疗期间应多久复诊检查一次？

　　诱导阶段建议每月检查一次，维持阶段1-3月检查一次，视病情变化（如有感冒、发热、腹泻等），随时就诊。

　　  ☆ 6.激素间断服用或自主停药会有什么危害？

　　激素可以隔日服用，但必须在医生指导下使用。超过2天以上不服用可能引起激素撤减综合征，出现肾上腺皮质功能不全的症状，少数病人遇到严重应激情况时可发生肾上腺危象。临床表现为高热，胃肠紊乱，循环虚脱，神志淡漠、萎靡或躁动不安，谵妄甚至昏迷，称为肾上腺危象。

　　  ☆ 7.激素对身体有哪些副作用，冲击治疗是不是副作用更强？

　　激素治疗的副作用主要表现有：诱发或加重感染、消化性溃疡出血或穿孔、骨质疏松、股骨头坏死、库欣综合征（满月脸）、神经症状（激动、失眠，肌肉抖动，个别病人可诱发精神病，癫痫病人可诱发癫痫发作）、月经紊乱、血糖升高、皮肤局部痤疮样皮疹和毛囊炎。

　　激素冲击治疗一般选用短效的甲泼尼龙治疗，少用长效激素（如地塞米松）等治疗，时间不会超过5天，不会有更强的副作用。毕竟是大剂量的激素治疗，副作用发生率仍然高于常规剂量，所以要严格掌握适应症，如严重增生性肾小球肾炎[快速进展至肾功能不全，常有弥漫性（＞50%）肾小球新月体形成或血管襻坏死]，考虑采用激素冲击疗法，如甲泼尼龙0.5-1.0克，静脉滴注，连续3天为一疗程。

　　  ☆ 8.如果患者有糖尿病、股骨头坏死等疾病，还能使用激素治疗么？

　　出现这种情况需要全面分析，哪种疾病会导致生命危险更大，权衡利弊。出现并发症时是否必须大剂量激素治疗（当狼疮危及生命），有无其他免疫抑制剂药物能代替激素，而且这些药物能控制狼疮的活动。如果有其他免疫抑制剂能代替激素，我们认为可以暂停激素治疗。即使必须应用，我们主张尽量使用小剂量激素，但必须同时使用降糖药物或胰岛素、补钙及活性维生素D等以防并发症加重。