北京解放军总医院普外科    唐  云

　　摘要  消化道肿瘤病人常常伴有一定程度的营养不良。术前营养不良的消化道肿瘤病人术后并发症与死亡率均有所增加，术前肠内营养支持，对于营养不良的消化道肿瘤病人是最有效的营养支持,可以显著改善营养状况, 减少术后并发症的发生, 降低术后死亡率。对于具备术后营养支持指征的消化道肿瘤病人，提倡术后早期肠内营养支持，术后早期肠内营养支持对于消化道肿瘤病人的术后康复作用已得到共识。消化道肿瘤病人术后出现消化道瘘，建立肠内营养支持途径，进行肠内营养支持是治愈消化道瘘的核心环节。肠内营养支持是治疗晚期消化道肿瘤病人营养不良的重要方法，其关键环节是根据晚期消化道肿瘤病人的具体情况，利用手术或者各种内窥镜建立肠内营养支持通路。北京301医院普通外科唐云

　　绪言　消化道肿瘤病人常常伴有一定程度的营养不良。这既与消化道肿瘤对机体的直接影响有关,又与消化道肿瘤造成机体消化吸收功能障碍有关。消化道肿瘤对机体的直接影响表现为癌肿夺取与消耗机体的营养物质,癌肿释放毒素引起机体代谢异常，癌肿直接破坏机体组织造成出血、感染,甚至出现恶液质。营养不良对消化道肿瘤病人的影响是多方面的。营养不良影响手术后胃肠道功能的恢复，使术后恢复进食的时间延长。低蛋白血症的患者胃排空延迟，且肠麻痹延长。在对消化道肿瘤病人的手术治疗、放疗、化疗、姑息性治疗等过程中，营养支持贯彻始终。肠内营养支持是我们对消化道肿瘤病人营养支持的首选途径。

　　现状与进展 

　　一、消化道肿瘤病人的术前营养支持

　　术前营养不良的消化道肿瘤病人术后并发症与死亡率均有所增加。因此,对于营养不良的消化道肿瘤病人，在术前1周～2周如能给予有效的营养支持,可改善患者的全身营养状况, 减少并发症的发生, 降低手术死亡率。

　　（一）  消化道肿瘤病人的营养筛选和术前营养支持指征

　　所有消化道肿瘤病人在入院时应接受营养筛选，如果病人具有营养风险，应制定出营养支持计划。营养风险( nutritional risk, NR ) 是指营养因素导致临床结局( outcome) 受影响的风险。目前有多个筛选工具, 如主观全面评估( SGA) 、营养风险筛选(NRS 2002) 、简易营养评估(MNA) 。所有筛选工具都具有优缺点。NRS 2002易于使用, 包括有关营养状况受损的3个项目和有关疾病严重度的3个项目，如果总分等于或大于3分, 具备营养支持的指征。NRS 2002 经过ESPEN共识的修定，是一个简易和快速的程序, 可以由医护人员完成。它具有足够的灵敏度以检测几乎全部具有营养风险的病人。我们在临床实践中，将经过营养风险筛选(NRS 2002)，总分等于或大于3分，定为消化道肿瘤病人术前营养支持的指征。也有将术前营养不良定为术前营养支持的指征。有以下情况之一即判定为营养不良：成年人在3个月内体重下降超过原有体重(除去人为因素) 的10%；血红蛋白