武汉市第一医院胃肠外科腹腔镜技术介绍(转载)

    发布时间:2015-12-25   来源:中华康网   

   

  武汉晚报3013年5月29日专题报道(记者余乐 通讯员张琼 喻锎)

  一、当胃遇到腔镜:目前只能解决早期胃癌

        眼下,腔镜手术几乎涵盖了所有手术科室,但对于胃癌,依然力有不逮。目前腔镜下的胃癌手术还在深入研究阶段,只开展了早期胃癌腔镜术。武汉市第一医院胃肠外科邵永胜

        在武汉地区市属医院中, 市一医院最早开展做腔镜下胃癌手术,目前的手术数量亦居榜首。为什么迅猛发展的腔镜手术,面对胃癌却步履蹒跚?

        邵永胜主任说,胃周围的血管分布比较复杂,比如结直肠肿瘤,只有1-2根大血管,而胃周围有5-6根,而且靠近心脏,血管多、压力高且变异大,这意味着手术难度大,稍有不慎就可能出现凶猛的大出血。

        胃癌更讲究淋巴结清扫,结直肠癌清扫12枚/每例就达到国际标准,胃癌至少16枚/每例,市一医院胃肠外科邵永胜主任清扫胃癌淋巴结最少30枚/每例,只有这样才能达到真正的根治效果。而且胃周围的重要血管多,比如门静脉等,如没有相当的功底,很难在腔镜下彻底清扫,清除不净,将直接影响术后效果。

        市一医院胃肠外科的医生有一个共识,微创虽好,但并非万能良技,选择哪一种手术方式,根据病人不同病情,选择最有利的那一种。一旦出现胃癌病人进入中晚期,邵永胜主任会建议他们做传统的、清扫彻底的开放手术。

        不过,虽在胃癌面前遇阻,腔镜手术对胃穿孔、胃的间质瘤、平滑肌瘤等,依然所向披靡,大有取代开放手术之势。

  二、当结直肠肿瘤遇到腔镜:手术出血堪堪打湿一块小纱布

        饮食结构变了,人们的疾病谱也跟着起变化。计划经济时代,人们菜多肉少,胃肠疾病多是溃疡。如今刚好颠倒,肉多菜少,后果之一,结直肠肿瘤迅猛上升,从恶性肿瘤的第六位,上升到第三位。

  以往开放式结直肠肿瘤手术,切口长达20厘米,术前得备血,术后至少住院2周才能出院。

        从去年开始,市第一医院结直肠外科大规模开展腔镜手术。今年1至5月,结直肠外科做了50例结直肠肿瘤切除术,其中26例是腔镜手术。

         邵永胜主任说,腔镜手术的切口缩小至四五厘米,不用备血,术中出血量堪堪打湿一块小纱布,致命性的并发症基本消失,术后10天就能出院。

        循证医学显示,腹腔镜下的直结肠肿瘤切除术,效果与开放手术相当,甚至更好。现代化的腹腔镜,清晰度高,显微放大,能清晰看到细小隐匿的淋巴结,清扫彻底。结直肠肿瘤主要通过淋巴结转移,清扫地越干净,术后复发几率越小。

         邵永胜主任说,现在结直肠肿瘤手术,首先考虑是否能用腔镜,不行才选择开放手术。除肠梗阻、包块超过6厘米、多次术后粘连等情况之外,都可以用腔镜微创治癌。

  三、当疝气遇到腔镜:看起来很美

        疝气是很常见的外科疾病,市第一医院胃肠外科一天能做六七台。但奇怪的是,在这个腔镜攻城略地的时代,医生很少用腔镜治疝气。

        腹股沟疝专家金太欣说,用腔镜治疝气,技术上是可行的,该院多年前就开展了腹腔镜疝修补术,但腹腔镜疝修补术并非微创,属于美容手术――看起来很美。

        金太欣说,疝气是由腹壁缺损引起,手术在腹腔外的腹壁进行,没有天然腔道可供下腔镜,要完成腔镜手术,只能人工在体内“开道”,创伤比较大。

  其实,常用的无张力疝修补手术的创伤也很小,手术切口仅三四厘米,手术时间不过半小时左右,术后1―2天就能出院。

        这种无张力疝修补术,用高分子材料,在腹壁缺损处打一个“补丁”,术后人体组织会慢慢嵌入其中,成为身体的一部分,术后疼痛轻微,复发率低于1%。

        即便如此,还是有不少人害怕疝气手术,多半是老年人。金太欣遇到不少老人,为了不挨刀,到处寻找疝气的保守治疗方法,最常见的是一种注射疗法,往体内打硬化剂“补漏”。

        最后,这些老人都会掉头,重新回到手术床上,而且注射造成组织结构的粘连,反而增加了手术的风险与难度。

        金太欣说,疝气是外科疾病,唯一有效的治疗方法就是手术,其他方法治标不治本,有的还后患无穷。

  四、肛肠外科:没有腔镜,一样是微创

        武汉市第一医院肛肠外科专家江金祥坦言,在肛肠外科方面,腔镜还没有用武之地,因为治疗范围离体表较近,还用不上“深入虎穴”的腔镜。

        但这并不代表肛肠手术没有微创。江金祥认为,腔镜不是微创的唯一代表,只要创伤小,病人痛苦小,都属于微创手术范畴。

        肛周脓肿导致的肛瘘,很容易复发,是一个世界性的手术难题,通常的手术方法是切除。江金祥说,近两年出现了一种微创新方法,填塞治瘘。

        术中先清除干净外口、内口的坏死组织,然后将一种脱细胞基质填入瘘管,形成一个框架,待其生长,爬满瘘管,病变的瘘管也就愈合了。

        脱细胞基质来自人体皮肤,是一种胶原蛋白支撑组织,无抗原性,避免了植入人体后的排异反应。术后,病人一周就能出院,而传统手术得住院1个月,最长的达2个月。不过,这种微创手术很“挑剔”,只局限于单纯性的瘘管病人。

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