病例：

马先生于15年前发现血压升高，当时测血压145/95mmHg，当时无不适感觉，查尿常规正常，24小时尿蛋白定量正常，也未曾用药。6年前出现头晕头痛，测血压170/110mmHg，开始服心痛定、北京降压0号、罗布麻等药物，血压不稳定，时高时低。2年前出现双下肢水肿，化验尿常规：PRO3+，24小时尿蛋白定量2.72g，肾功能CRE126.4umol/L,BUN8.46mmol/L,UA435.4mmol/L，诊断为高血压肾病，给予代文、洛活喜、洛汀新控制血压，以及给予中药天麻钩藤饮加减治疗，三个月后病情控制稳定，24小时尿蛋白定量：0.8g，随访至今，肾功能稳定。浙江中医药大学附属温州中医院肾内科董飞侠

    诊断：这个肾压力有点“大”――高血压肾病

高血压肾病是由于肾小球囊内压增高而导致肾小球硬化，肾小管间质纤维化的一种疾病。所以，降低肾小球内的压力，减轻肾脏的工作量，抗炎、抗纤维化才能保护肾脏，减缓肾脏发展成尿毒症的速度。所以高血压肾病的治疗也提倡“鸡尾酒疗法”，尤其在高血压肾病比较顽固的病人，不要今天用一个药解决不了问题，明天再换一个又解决不了问题，就觉得高血压肾病没治了。这时就是要联合用药，把每条路都阻断，这样不仅每种药的用量会减少，副作用相对还会减少，甚至会抵消。所以联合用药是一种需要重视的原则。对于血压波动性大，比它一直是高的坏处还要大。所以我们经常要选择长效降压药。即使是长效的药，对顽固的高血压肾病还是控制得不是很好，早上吃了有时晚上就高了，或是凌晨起来没有吃药时血压就会很高，所以有时会需要分次用药，把药量拆开来，早上一次，晚上或是下午一次。血压是有规律的，高血压肾病病人的生活也要有规律，包括睡眠的时间、吃药的时间，最好定时，不要等血压高上去时再用药，而是要根据规律来调整用药时间。此外，用长效药物要持久。长效药的起效和持续时间都比较缓慢，一般我们以一个星期为度，用了一种新药，在一周里吃药时间要固定，量血压的时间点可以增多些，看自己的血压每天到底几点会高？在吃药时间固定的前提下，如果是临时高了，可以加点短效药，在这一周里先把它暂时控制一下。因为规律找到后，下一周就能根据这一周的记录来调整。如果每天都换，血压的反应没这么快，血压规律就被搞乱了，所以要按血压波动的规律来调整用药，不要操之过急。

饮食指导：

很多病都跟膳食营养有关，高血压肾病也不例外。“医食同源，食借药威，药助食性，药食同用，相得益彰”说得就是药物跟正确的饮食二者之者相辅相成的辩证关系。因此对于高血压病的治疗，膳食也是一个重要方面。首先，改变膳食结构，合理调配，是防治高血压肾病病人的健康基石。有的人得了高血压肾病，这个不敢吃，那个不能吃，使得自己很痛苦。其实，得了高血压肾病很多东西还是能吃的，只是要吃得“合理”。高血压肾病的合理膳食主要有以下几个原则。

清淡少盐　很多研究都证明，一个人如果盐摄入过多的话，容易得高血压肾病。为什么高血压肾病跟盐关系这么大呢？可能有这样几个原因：一是我们吃的食物里面，盐的主要成分是氯化钠，钠多了，体内保留的水分便增多，导致心脏负担增加，心血管壁的压力就会增大，这样容易损伤血管内膜；另一个方面，过多的盐可以使血管内部细胞的穿透力增加，引起血管壁的肿张，血管腔变小，血压就升高了；还有，过多的盐也改变了血压“昼高夜低”的规律，这可能也是老年高血压肾病患者发生中风的一个危险因素。因此，平时不要吃太多的盐，得了高血压肾病，盐的食用量就更要控制。每天盐的摄入量应少于6克。饮食要清淡，烹调食物尽量以蒸、煮为主，油炸的、爆炒的少吃。合适的用油量为每个人每天不超过半两（25克）。

不要过量饮酒　过量饮酒与高血压肾病密切相关。我们一般不主张喝酒精度高的酒，酒精与心血管病的关系是双向的――低剂量的酒精可以是血管的扩张剂，高剂量的酒精会致血管收缩，引起血压升高。

合理摄入矿物质　钾跟高血压肾病密切相关。钾主要在蔬菜、水果里面含量比较高，如果在生活中钾吃得比较丰富的话，也有利于降血压，有利于平时吃的钠盐排出。还有钙和镁，如果食用量丰富，也有利于降血压。

分清“好”“坏”脂肪酸　脂肪酸分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸，不饱和脂肪酸又分为单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸。人体生长和健康必需而又不能自身合成的多不饱和脂肪酸称为必需脂肪酸，包括ω-6系亚油酸和ω-3系α-亚油酸两种。饱和脂肪酸有升血压作用，对高血压肾病患者是不好的。目前单不饱和脂肪酸是比较倡导的，不仅有利于降血压，还可以降低低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白。ω-6系亚油酸就是平时吃的油中含的亚油酸，它有调节血压的作用，缺点是当低密度脂蛋白降低的同时，也使高密度脂蛋白一起下降。ω-3系α-亚油酸主要有抗血栓作用，这个脂肪酸现在认为对高血压肾病患者还是有帮助的，特别是在老年人的膳食里面，可以适当提高比例。还有一个就是反式脂肪酸，对心血管的危害可能比饱和脂肪酸还严重，所以反式脂肪酸我们最好少吃一些。那么什么食物中有反式脂肪酸呢？最典型的就是人造黄油，还有平时吃的奶油蛋糕、蛋他挞、羊角包等点心。人造黄油是氢化植物油，是典型的反式脂肪酸，这些东西要少吃。

蛋白质、膳食纤维不可少，高血压肾病病人如果没有严重肾功能不全并发症，蛋白质是不能少的，而且蛋白质中的某些氨基酸可能也有调节血压的作用。膳食纤维对高血压肾病是有帮助的，可以减少肠道脂肪的吸收，有利于控制体重，也有利于调节血压与改善胰岛素抵抗。 

生活心里保健：

生活上要保证充足的睡眠，必要时可选用镇静催眠药，如安定、利眠宁、舒乐安定等，戒烟、戒酒，尽量避免重体力劳动，轻症患者，适当的体育锻炼是有益的。如散步、体操等，以不感疲劳为度。重症患者，应限制运动。

调整心理状态，现代社会竞争激烈，不少人由于工作压力过大，心理状态失衡，造成交感神经兴奋过度，心动过速。长期心跳过快，心血管疾病发生的比率随心率增加而直线上升。打个比方说，你去赶火车，还有一分钟就要开车了，你提着大箱子，心里那个急呀，满头大汗赶上去。一次两次还可以，如果一个人成天这样赶火车，受得了吗？受不了。在我国最近一次调查中，就有一个令人担忧的现象：35～44岁患高血压的增长率高达62％～74％，而65～74岁只有15％～18％。这部分中年人中，不少都是白领或机关干部，他们长期处于交感神经激活状态。所以要调节心理，不让高压导致高血压肾病。

目标血压：130/80mmHg，如尿蛋白大于1克/日，则血压应控制在125/75mmHg,逐步缓慢降压长期维持稳定，骤降压可导致心、脑、肾供血不足。治疗期间应定期测血压，最好自备血压计，每日用药前、后测量血压，切不可血压下降后擅自停药或减量，待药效消失后血压再度升高，反复用药、停药、血压大幅度升、降，以免造成脑血管意外和肾功能不全。

保健食疗：

①药枕疗法： 处方：野菊花、淡竹叶各500克，川芎、桑叶各200克，生石膏100克，白芍、丹皮、蔓荆子、青木香各50克，磁石、蚕砂各30克、杜仲30克。 用法：除花、叶药外，均研碎拌匀，装枕心内，经常翻晒，1个月换药一次。疗效：经常枕用，有稳定血压降低蛋白尿之效。

②罗五大枣茶：何首乌10克、罗布麻叶6克，五味子5克、大枣3～5枚，冰糖适量，开水冲泡代茶饮。常饮此茶可降压，补肝肾、益精血，减少蛋白尿。   ③菊花枸杞子粥：菊花末15克，枸杞子15克，粳米100克。菊花摘去蒂，上笼蒸后，取出晒干或阴干，然后磨成细末，备用。粳米淘净放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至半成熟，再加菊花细末，枸杞子继续用文火煮至米烂成粥。每日两次，晚餐食用，有补肝肾、益精血、降血压之功效。