如何诊断类风湿关节炎？
类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变。目前医生按1987年美国风湿病学学会分类标准（表2）或2010年ACR/EULAR RA分类标准进行疾病的诊断。但以单关节炎为首发症状的某些不典型、早期类风湿关节炎，常被误诊或漏诊。对这些患者，除了血、尿常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗CCP抗体等检查外，还可做核磁共振显象（MRI），以求早期诊断。对可疑类风湿关节炎的患者要定期复查、密切随访。中山大学附属第六医院风湿免疫科黄建林
表2 类风湿关节炎分类标准（1987年美国风湿病学学会）
定 义
注 释
晨僵
关节及其周围僵硬感至少持续1小时（病程≥6周）
3个或3个区域以上关节部位的关节炎
医生观察到下列14个区域（左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中累及3个，且同时软组织肿胀或积液(不是单纯骨隆起) (病程≥6周)
手关节炎
腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀 (病程≥6周)
对称性关节炎
两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称) (病程≥6周)
类风湿结节
医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有皮下结节
类风湿因子阳性
任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常，而该方法在正常人群中的阳性率小于5％
放射学改变
在手和腕的后前位片上有典型的类风湿关节炎放射学改变：必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙
以上7条满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断类风湿关节炎
表3 2010年ACR/EULAR RA分类标准
适用人群
至少有一个关节明确表现为滑膜炎（肿胀）*
滑膜炎无法用其他疾病解释 †
RA分类标准（评分系统：将各变量得分相加，≥6/10分可以诊断RA ‡）
关节受累 §
1个大关节 ¶
2-10个大关节
1-3个小关节（伴或不伴大关节受累）**
4-10个小关节（伴或不伴大关节受累）
>10个关节（至少一个小关节受累）††
0
1
2
3
5
血清学（确诊至少需要一条）‡‡
RF和ACPA均为阴性
RF和/或ACPA低滴度阳性
RF和/或ACPA高滴度阳性
0
2
3
急性时相反应物（确诊至少需要一条）§§
CRP和ESR均正常
CRP或ESR异常
0
1
症状持续时间 ¶¶
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