类风湿性关节炎的常识
概述
类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病。主要临床表现为小关节滑膜所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。在我国类风湿性关节炎的患病率为0.24-0.5％，女性多于男性，约2-3:1，任何年龄均可发病，以20-50岁最多。本病多为一种反复发作性疾病，致残率较高，预后不良，目前还没有很好的根治方法。
临床表现
1.受累关节晨僵、疼痛、压痛、肿胀及活动受限，初呈游走性，以后固定。由单个至多个关节受累。且呈对称性。手足小关节先受累，近端指间关节、掌指关节及腕关节受累多见。最多见的畸形有近端指间关节梭形肿大、爪形手、手指“天鹅颈”畸形、尺侧偏斜、掌指关节半脱位及腕关节固定等。
2.关节周围可发生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎缩等。
3.皮下结节，多见于关节突起部及经常受压处，质韧如橡皮，无明显压痛，存在时间较长。
4.血管炎。
5.慢性纤维性肺炎。
6.弥漫性肺间质纤维化。
7.结节性肺病。
8.类风湿性尘肺。
9.胸膜炎。
10.心脏类风湿性肉芽肿。
11.局源性心肌炎。
12.冠状动脉炎。
13.慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化。
14.类风湿性心包炎。
15.其他：肌炎、周围神经炎、巩膜炎等
诊断依据
1.晨僵至少一小时（≥６周）。
2.３个或３个以上关节肿胀（≥６周）。
3.腕、掌、指或近端指间关节肿胀（≥６周）。
4.对称性关节肿胀（≥６周）。
5.手部有典型的类风湿性关节炎的放射学改变。
6.皮下有类风湿结节。
7.类风湿因数阳性（滴定度＞１：３２）。具备４项以上者，可诊断为典型类风湿性关节炎。
治疗原则
1.控制关节及其他组织的炎症，缓解症状。
2.保持关节功能和防止畸形。
3.修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。
4.若保守治疗3月无效，关节滑膜炎无法消退，需行滑膜切除术以保护关节。
5.晚期患者可行关节畸形矫形外科手术。
用药原则
1.口服非甾体类消炎止痛药物，如芬必得、扶他林等。
2.免疫抑制剂或氯奎、雷公藤多甙片等。
3.糖皮质激素。
4.必要时，选用生物制剂。
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