小儿疝气

　　即小儿腹股沟斜疝，是小儿外科最常见的疾病之一，在胚胎时期，腹股沟处有一“腹膜鞘状突”，可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定，有些小孩出生后，此鞘状突关闭不完全，导致腹腔内的小肠，网膜，卵巢，输卵管等进入此鞘状突，即成为疝气，疝气一般发生率为 1-4％，男孩发病率是女孩的10倍，早产儿则更高，右侧多见，也可能发生于两侧。济南市中心医院胃肠外科孙中伟

　　小儿疝气症状

　　1．通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时，在腹股沟处会有一突起块状肿物，有时会延伸至阴囊或阴唇部位；在平躺或用手按压时会自行消失。

　　2．一旦疝块发生嵌顿（疝气包块无法回纳）则会出现腹痛、哭闹不止，继而出现呕吐、腹胀、发烧、烦躁不安，进而出现脱水、休克。

　　小儿疝气的危害

　　小儿疝气首先影响患者的消化系统，又由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻，可因疝气的挤压而影响生殖系统的正常发育。还由于疝囊内的肠管、卵巢、输卵管及大网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀，致使疝气回纳困难，导致疝气嵌顿，引起腹部剧痛甚至肠梗阻、肠管坏死、卵巢及输卵管坏死等严重并发症，不及时处理还有可能危及生命。所以小儿疝气应该及早进行彻底治疗。

　　小儿疝气治疗

　　1.何时手术

　　国外的观点认为在确诊斜疝的一个月内手术，可以避免斜疝引发的90%以上的并发症，也就是说，出生2-3月即可手术，国内最新的观点认为出生后半岁如果没有自愈的话就需要手术，如果有嵌顿病史可以提前手术。

　　2.手术方式

　　有微创和传统手术方式，下面简单介绍一下两者的优缺点。

　　（1）传统手术：

　　不需要进入腹腔，费用较低，我的手术切口一般1.5-2厘米，但是术后一部分患儿局部水肿血肿较重，不能探测对侧是否有斜疝。

　　（2）微创腹腔镜手术：

　　与传统手术比较，腹腔镜手术保证了腹股沟管生理完整性，避免对其的解剖，也就避免了在术中精索、输精管以及膀胱的损伤和阴囊血肿，同时腔镜手术于腹腔内清楚暴露腹股沟管，可以达到真正下意义上的疝囊高位结扎，切口小（仅0.5厘米）、手术时间短、术后恢复快（以年长儿更为明显）、可同时发现并处理对侧隐性疝。尤其对于传统手术术后复发病例，腹腔镜手术优势更为明显。两种手术后的复发率无明显差异。

　　如何选择？我个人观点建议女孩选择微创手术方式，毕竟女孩对于美观要求相对较高，微创手术术后瘢痕位于脐部，小且隐蔽。男孩可以根据斜疝的发病特点来决定，据统计右侧疝先发后期出现左侧疝的几率较低，左侧疝先发后期出现右侧疝的的几率较高，因此左侧疝优先选择微创腹腔镜，右侧疝可以考虑传统手术，但是有将来发生左侧斜疝的可能，所以有一定经济承受能力的家长可以优先选择微创腹腔镜治疗。

　　我们科室针对患儿家长多为年轻人，日常空余时间少，开展了手术预约，有效缩短住院时间（住院时间可缩为1-2天），切实方便了广大患者。

　　济南市中心医院疝和腹壁外科 孙中伟  微信 szhwsyw