与排便有关的疼痛应考虑哪些病

　　（1）肛裂：疼痛特点是排便开始时肛门部发生烧灼痛，排便后较排便前更为剧烈，并持续数分钟至数小时。

　　（2）绞窄性内痔：排便时有肿物自肛门脱出，不能回缩，而发生剧烈的持续性疼痛，并有内痔脱垂史。山西省中西医结合医院肛肠科陈海滨

　　（3）肛窦炎：疼痛轻微，常在排便后数分钟，可自行消失。

　　与排便无关的疼痛应考虑哪些病

　　（1）肛周感染：肛门或肛管内有持续性疼痛和不断加重的胀痛，常伴有炎性表现，如发热、白细胞计数增高等。

　　（2）血栓性外痔：患者突然感觉肛门边缘出现一球形肿块，呈紫色或黑色，因肛周静脉破裂引起，伴有持续性剧烈疼痛，走路或站立时疼痛加重。

　　（3）肛管癌：肛门部经常有轻度持续性刺痛，晚期全身情况不佳，在肛管内可摸到坚硬的肿块。

　　（4）肛管内异物：如鸡骨片、竹刺、鱼骨刺等进入肛窦内不能排出，而肛门部突然剧烈疼痛，疼痛为持续性，大便时加重，患者一般无便血及炎症表现。直肠指诊常可明确诊断（有时需在局麻下行直肠指诊）。

　　刺激性食物

　　过量食入辣椒、大蒜、芥末、烈酒等，便中含有刺激成分，亦可使肛门疼痛不适。

　　其他

　　据世界卫生组织统计，近年发生在肛门、直肠、结肠的性传播疾病有不断流行的趋势　如巨细胞病毒（CMV）溃疡型直肠炎，是同性恋男子患者的一种常见病。主要表现为肛门直肠疼痛、烧灼感、肛门瘙痒、黏液血便、里急后重等。内镜检查可发现直肠黏膜溃疡，从表浅的点状病变到比较深的融合性溃疡，整个溃疡被浅黄色及白色的伤膜覆盖。多处咬取组织活检和病毒培养可确诊。外科医师也必须熟悉这些病在肛门、直肠的表现和早期诊断技术。

　　慢性肛门痛

　　（1）会阴下降综合征：会阴下降综合征是由各种原因导致的盆底肌肉变性和功能障碍，是在用力排便时出现的会阴下降超过正常范围的一种盆底疾病。Parks（1996）首先对本病进行描述，并认为本征是直肠脱垂的伴随症状。主要原因与过度用力排便有直接关系。常见症状的特点有排便不净感，肛门坠胀、排便困难和会阴部疼痛。

　　（2）盆底失弛缓综合征：盆底失弛缓综合征过去命名为耻骨直肠肌综合征，病晚理改变主要为耻骨直肠肌的痉挛性肥大。1985年Kuijpers即命名为盆底失弛缓综合征，认为是正常肌肉功能失调所致。临床主要症状是缓慢的进行性排便困难，排便可长达数小时，十分痛苦。

　　（3）直肠内脱垂：重度直肠内脱垂常会引起慢性肛门痛，直肠内脱出引起的肛门直肠内套叠可拉伸直肠穹窿，产生里急后重感，从而使内括约肌长时间处于紧张痉挛状态。这类患者的肛门疼痛可能是继发于内括约肌病理性增生肥大引起的肛管的缺血再灌注损伤。