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第十三讲：莫把直肠炎出血当痔疮

发布时间：2015-10-28 来源：中华康网

　　经常看到一些便鲜血被诊为内痔，并经痔疮药物治疗或行内痔手术治疗而失败的病例，这些病例实际上经仔细检查后却是由于直肠炎出血所致，经过相应治疗后病人症状明显减轻。中日友好医院肛肠科范学顺

　　一般痔疮出血多为鲜红色，便前点滴而下或呈喷射状，也有便后滴血的患者，其便血多与大便不相混。原因是某个痔核受到刺激（如饮酒、辛辣）血管扩张或破裂所致。如果进行专业检查，其位置在直肠末端的痔核区内（齿线上37.5px内），表面呈糜烂或充血状，通常一个痔核有出血而其余黏膜未必出血或糜烂，这是内痔的典型特征。内痔出血经过口服止血药或外用膏栓等可起到止血的效果，但容易复发；如果经过内痔手术（如注射或结扎等）则复发概率大大减低。然而，如果是直肠炎出血那么应用以上的方法就不会起到什么效果了。因为直肠炎尤其是溃疡性直肠炎，不像内痔的血管扩张那么简单，因为该病是原因不明的直肠黏膜糜烂，虽有出血，但多伴随粘液血便或脓血便，个别病人也出现血便，如果大便次数增多或伴有腹痛还比较容易鉴别，但若没有明显伴随症状者就不那么好鉴别了。那么，有经验的医生大多采用镜下鉴别的方法可做出大致的判断。

　　直肠炎的病人内镜下所见为黏膜充血、水肿，黏膜脆弱点状出血，或呈自发性渗出。而且，直肠黏膜多为广泛出血，环绕黏膜一周，这点与内痔的出血特征明显不同。另外，据本人观察，直肠炎出血位置较内痔位置高，也就是更靠近人体的近心端。

　　目前认为直肠炎或溃疡性直肠炎主要与遗传因素、感染因素、精神紧张、焦虑、多疑以及免疫因素相关。遗传方面有人认为是一种多基因遗传病，但尚没有最后证实；感染方面主要认为感染是本病的继发因素，当结肠抗病能力下降时，细菌感染往往加重病情；精神因素可导致结直肠平滑肌痉挛，血管收缩，组织缺血，因此可导致该病很难根治；近年来，人们越来越倾向于本病是自身免疫性疾病，因为凡是直肠炎或结肠炎，当用上肾上腺皮质激素类药或其他免疫抑制药后有较好疗效，提示该病与自身免疫机制有关。

　　因此，对于直肠炎或溃疡性直肠炎出血，如果按照内痔的方法治疗，肯定没有好的效果。

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