原发性胆囊癌是胆道系统常见恶性肿瘤，其发病率近年来有明显升高趋势。在尸检癌组织标本中约占5％，其中91％的病人发病年龄在50岁以上。女性病人的发病率约是男性的3倍。胆囊癌早期无特异的临床症状和体征，大多数患者就诊时已属中晚期，手术切除率低，术后的5年生存率不到5％，因而其早期诊断和治疗引起学者们的较多关注。武汉同济医院肝胆外科肖震宇

　　一、发病率和相关疾病

　　原发性胆囊癌的发病率与地域和人种有关。在南美国家、地中海区域及日本发病率较高[1]。胆囊癌的发病与胆囊结石有密切关系。我国统计资料显示合并胆囊结石的胆囊癌占49.7％[4]。国外资料则更高，约70％的胆囊癌病人合并有胆囊结石。均远远高于年龄相仿的普通人群。

　　二、症状及体征

　　胆囊癌缺乏典型的症状及体征。胆囊癌病人中，约66％有腹部疼痛，59％表现为体重减轻，51％有黄疽，40％有食欲减退，近 40％病人发现有上腹肿块。发病的不同时期，临床表现不同。胆囊癌患者的症状及体征取决于癌肿的部位、发展的程度和范围。一般来说，有胆道症状的胆囊癌病人，其临床表现较明显，易引起人们的注意。

　　右上腹肿块，光滑而质地软，多半是肿大的胆囊。黄疽一旦出现，说明肿瘤已侵犯到右肝管、肝总管或胆总管，但也应考虑到可能是由于周围肿大的淋巴结压迫胆管所致。肝脏受肿瘤侵犯也可引起黄疽。少数胆囊癌病人黄疽的原因可能是胆道系统伴发的结石所引起。大多数病人腹部疼痛的同时伴有黄疽，以此可与壶腹周围癌相鉴别。

　　三、肿瘤标志物及基因研究

　　到目前为止尚未发现胆囊癌的特异性肿瘤标志物，有关研究工作仍在进行中。胆囊癌病人血清中癌胚抗原（CEA）的阳性率为70％[9]，糖链抗原（CA19-9）的阳性率为81％。此外，血清中CA12-5、CA15-3、CA50等的检测在胆囊癌诊断中也有报道，但均缺乏特异性，仅能作为胆囊癌的辅助性检查。近年有人提出CEA、CA199联合检测对诊断有帮助，但也有特异性不强的问题，可作为辅助诊断和手术切除后的随访观察指标[10]。

　　四、影像学检查

　　X线检查对本病的诊断价值不大。利用口服法胆囊造影，大多数病人表现为胆囊无功能。上消化道钡餐可显示胃窦十二指肠区受压，但此征象也可出现于胆囊的急性炎症期。如下几种影像学检查对本病的诊断有一定的帮助。

　　(一)B超检查

　　从目前的文献资料看，在各种影像学检查方法中，仍以超声检查对胆囊癌的诊断率最高，确诊率为62％~83％。

　　(二)CT检查

　　前几年，由于CT扫描受肿瘤大小及周围脏器对比度的影响，对胆囊癌诊断的敏感性低。近来，CT不断更新换代，CT扫描对胆囊癌的检出率明显提高。CT可观察胆囊大小、形状，尤其是可以观察胆囊壁的情况，增强扫描可显示胆囊壁厚度。

　　(三)MRI

　　MRI是近年来应用于临床的一种新的检查方法，其对于胆道系统检查的清晰度明显优于CT。能较好地显示原发性胆囊癌的各种扩散方式，尤其是对肿瘤侵犯肝十二指肠韧带及腹主动脉旁区域的显示优于CT及超声，但因呼吸伪影、部分容积效应及肿瘤与十二指肠之间的脂肪层较薄等因素，MRI显示十二指肠受侵犯的精确性很低，易发生错误判断[16]。

　　随着MRI水成像技术的发展,磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP)已成功地应用于临床, 利用该技术可获得胆胰管三维立体图像，清楚地显示肝内外胆道系统。

　　五、治疗

　　由于术前难以确定临床分期，也就很难在术前确定手术方式。因此，只有在手术探查明确病变性质、范围及病期后方可决定采用哪种手术。目前，大多数医生根据Nevin临床分期来选择手术方式，对Nevin I期（肿瘤侵犯仅限于粘膜层的原位癌）或腺瘤恶变患者，做单纯胆囊切除；Ⅱ期（肿瘤侵犯到粘膜下及肌层）患者做胆囊切除及区域淋巴结清扫术；对于Ⅲ期（肿瘤侵犯至胆囊壁全层，但尚不伴淋巴结转移）患者，在胆囊切除同时，沿胆囊边缘1.5～4cm做肝楔状切除；Ⅳ期（胆囊壁全层受累合并胆囊管周围淋巴结转移）患者做肝中叶切除术（肝右前叶、左内叶及周围淋巴结切除）；V期（肿瘤侵犯至肝脏或其它脏器伴胆总管周围淋巴结或远处转移）患者，可做胆囊及肿块姑息切除术，或仅做剖腹探查术。