判断脑子里有没有长肿瘤，最主要而且是唯一的手段就是“拍片子”。而这里的“片子”的学名叫“影像学检查”，包括了CT和MRI（又称磁共振或核磁共振），有打造影剂的也有不打造影剂的，类型是五花八门。患者们最关心的问题就是自己的病到底适合拍那种片子。本文将对我院常用的影像学检查以最通俗的语言做一简单介绍。

　　根据检查的设备来划分，总体上分为CT和MRI（又称磁共振或核磁共振），此外还有PET/CT，超声多普勒等不太常用的检查。根据是否注射造影剂，CT和MRI又各自分为平扫（不注射造影剂）和增强（注射造影剂）两种。总体来说，CT的价格比较低廉，检查耗费的时间较短，排队预约的时间较短，MRI则相反。对于大多数的颅内肿瘤，一般的检查程序是，CT平扫做一个初筛，若发现问题怀疑有肿瘤，则要做个增强MRI，若增强MRI也判断不好，就要加做MRS、PET/CT等特殊检查。一般来说，对于颅内肿瘤需要手术或放化疗的患者，增强MRI是必须做的检查。辽宁省肿瘤医院(中国医科大学肿瘤医院)神经外科郭旭

　　（一）CT平扫

　　CT平扫是最廉价、便捷的检查项目，价格三百多块钱，检查过程不到一分钟，既适用于普通患者，也适用于急重症患者，在我国各级医院均有条件做这个检查。根据设备的档次，可分为16排、32排、64排、128排、256排等，“排”的数字越大，片子的清晰度越好。一般省内的大型三甲医院都具备的256排或以上的设备，不过16排的设备对初筛常见颅脑疾病已经够用了。

　　CT平扫的主要的作用是“初筛”，对于有头痛、呕吐、肢体活动不灵活、癫痫等症状的怀疑有脑部疾病的患者，CT平扫是必做的项目，当然，正常人的常规体检也最常用这个检查。如果这个检查没发现问题，一般脑子里就确实没有大的问题，但有时候非常轻微的脑梗死或非常微小的肿瘤或其他病变也可能会漏诊。对于脑出血、脑外伤、较大面积的脑梗死等，单纯做CT平扫就足够了，但对于脑肿瘤，还需要进一步做增强MRI检查。CT平扫的安全性相当高，副作用很轻微，主要是X线辐射带来的潜在危害，但这个危害的程度非常轻微，对成人的影响几乎可忽略，但对于儿童还是要慎重一些。

　　（二）MRI增强

　　所谓增强，指的在检查过程中在血管里注射造影剂，在颅内肿瘤患者，肿瘤部位会有大量造影剂的聚集，在片子上看，肿瘤部位呈现白色，而在非肿瘤的病变如脑梗死等，则没有造影剂聚集而成灰色或黑色。因此增强检查主要用于区别肿瘤病变和非肿瘤病变。

　　MRI的设备跟CT外形上很像，但原理完全不同，CT是检测X线信号的变化，而MRI是检测磁信号。MRI价格较贵，做一次增强MRI要一千七八百块钱，检查的时间也较长，一般为20分钟到1个小时左右，往往一台机器一天只能做十几个患者的检查，所以预约MRI的要排队的时间也较长，在某些医院甚至要等候一个星期之久。MRI较CT的优势主要是清晰度较高，病变的形状、大小、边界可以更清晰地显示，而且MRI可以在轴位、冠状位、矢状位三个方向成像，更容易判断肿瘤的立体形态。所以，将MRI和增强技术结合起来，就可以对多数颅内肿瘤做出比较准确的诊断，并且对手术起到重要的指导作用。

　　不过，有一些患者是不适合做增强MRI的。一是病情危重的患者，病情可以在几分钟甚至几秒钟之内加重，而做一次MRI要20-60分钟，检查期间很容易出危险；二是意识不清或躁动的患者，在MRI检查的20-60分钟内，患者的头部需要保持一动不动，否则排出的片子很模糊，躁动的患者无法控制自习的行为，很难保持头部静止那么长时间，若病情需要确实要做，也需要家属陪同做好头部固定；三是体内有顺磁性金属的患者，比如做个骨折手术放过钢钉、钢板，有金属假牙、心脏起搏器等。这里的“顺磁性”金属，指的是能被吸铁石吸住的金属，包括了钢铁的大部分金属，而少部分金属比如纯度较高的钛，是可以做MRI的。MRI类似于一块巨大的磁铁，体内若有顺磁性金属，是可以穿出皮肤飞到机器上的，甚至导致生命危险。目前很多神经外科和骨科的手术，体内放置的金属钉或板等是较高级的钛做的，可以安全的进行MRI检查，若患者不确定体内的金属倒是不是符合要求，则必须咨询当时放置金属材料的手术医生。四是对造影剂过敏的患者，注射造影剂可能有严重的过敏反应出现危险，不过MRI的造影剂的过敏的概率相当低，多数情况下是安全的。

　　（三）增强CT

　　在颅内肿瘤的患者，由于增强MRI的清晰度远高于增强CT，所以增强CT近年已经很少用了，目前主要用在体内有顺磁性金属无法做MRI的患者，或者在偏远的地区没有MRI设备的医院。增强CT造影剂的原理与增强MRI类似，但过敏的概率要高得多，这点值得注意。

　　（四）MRI平扫

　　MRI平扫在颅内肿瘤方面并不是很常用，既然都花钱花时间做MRI了，为何不顺便做个增强的呢？现在的MRI平扫大多用在脑梗死、炎症性脑病等非肿瘤疾病上。

　　（五）MRS

　　又称磁共振波谱成像，是近几年比较新的技术，其基本原理和所用设备和普通MRI是一样的，属于MRI的一种特殊类型。在少数患者，即使增强MRI对肿瘤的诊断也是有一定困难，这就要加做MRS了。MRS主要用于区分肿瘤和非肿瘤病变。目前MRS仅在少数大型三甲医院才能检查，患者在检查之前应咨询清楚。

　　（六）DTI

　　有时简称MRI弥散成像，也是属于MRI的一种特殊类型。主要用于判断肿瘤和脑内重要的神经传导束的关系，以便指导手术操作。该检查也是近年才推广的新技术。

　　（七）PET/CT

　　简称PET。其原理是，在检查时向体内注射放射性药物，作用类似于造影剂，该药物在肿瘤部位大量聚集，所以在片子上就能显示出肿瘤了。PET能够一次性检查全身所有部位（当然也可以只检查头部），主要用于检查恶性肿瘤患者有无其他器官转移。另外，对于怀疑脑肿瘤且增强MRI和MRS诊断困难的患者，PET有一定的辅助参考作用。PET的价格昂贵，数千到一万块钱左右，而且药物是有放射性的，所以应用受到限制。

　　（八）CTA

　　又称CT血管成像，属于CT的一种特殊类型。检查时须注射剂量比较大的造影剂。CTA主要用于显示颅内大动脉的形态，以及动脉与肿瘤的位置关系，对于临近大动脉的颅内肿瘤的手术起到了很好的指导作用。

　　总结一下，在颅内肿瘤的患者，CT平扫是肿瘤初筛的手段（很少有患者会一遇上头痛就去花一千多块钱做MRI），增强MRI是必须做的检查，无法做MRI的患者应做增强CT。MRS, DTI, PET/CT, CTA等是根据具体病情的需要才做的。

　　国内的医院一般都是认可其他医院拍的片子的，到不同医院就诊时不必重复检查，但太老的片子不能用，一般认为，若检查的时间距离就诊或手术时已超过一个月，就建议再重新拍一次了，因为肿瘤的大小和形态会随时发生变化。