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脑外伤性脑萎缩

发布时间：2016-01-31 来源：中华康网

　　脑外伤是由于直接或间接的暴力作用于大脑引起的颅脑损伤。脑外伤可因暴力的性质、作用点和暴力方向、大小的不同而产生不同的临床结果，故脑外伤按病程进展分为急性、亚急性和慢性；按暴力对颅骨造成破坏的程度分为开放和闭合性；按暴力作用方向可分为冲击点损伤及对冲性损伤；按暴力的性质又可分为直接和间接性损伤等。实际上临床实践中见到的损伤类型比较复杂，往往暴力作用不单纯使颅骨或脑组织损伤，有时可有多个组织同时受累，只不过各个组织受损的程度轻重不等而已。一般而言，脑外伤引起急性症状的病例占多数，临床表现比较明显，往往在受力集中的部位的脑组织破坏比较重，即使在疾病康复后，也会遗留各种并发症和后遗症，脑外伤性脑萎缩就是其中一种后遗症。北京大学第一医院神经内科吕志勤

　　1、临床表现

　　在颅脑损伤后遗症期，除一些局部定位症状如偏瘫、失语、感觉障碍、吞咽困难、视力下降、智力减退、癫痫发作等表现外，尚可有头痛、头晕、耳鸣、多汗、失眠、心悸、情绪不稳等功能性症状出现，少数患者还可发展为外伤性痴呆。一般功能性症状多发生在一些脑震荡或轻度脑挫裂伤患者，而智力减退，癫痫发作则常是重度脑挫裂伤、硬膜下（外）血肿、开放性脑贯通伤等脑外伤的遗留症状。

　　2、辅助检查

　　脑外伤后引起的脑萎缩多以局限性脑皮质萎缩为主要表现，由于病因明确，诊断比较容易。影像学检查具有确诊价值，在CT和MRI可以看到病侧脑沟变深，蛛网膜下腔增大，弥漫性脑萎缩者可有脑室扩大，有时还可看到蛛网膜囊肿、脑穿通畸形、各种脑积水、硬膜下血肿或积液等改变。脑电图常显示患侧局部脑电波异常，并可有癫痫样放电改变。

　　3、治疗和预后

　　以保守治疗为主，如选择改善神经细胞代谢和促进血液循环的药物。如果发现有陈旧性血肿、囊肿或脑积水等对脑组织的机械压迫，可及时采取手术清除。遇到频繁癫痫发作者，可选择苯妥英钠0.1-0.2g 1日3次，丙戊酸钠0.25g 1日3次，卡马西平0.1-0.2 1日3次服用，一般病情稳定后即症状相对固定，较少进行性发展。

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