让精索静脉曲张患者再现男儿本色

　　打开中国老百姓家庭的收音机,几乎每个广播电台都有那么几个“专家”为大家介绍不孕不育及其所极力推荐的药物，也正因为种种原因几乎所有的年轻朋友都是从这种小广播及小传单中了解到有关不孕不育的“知识”，当然其中也包括一些民营医院的“专家教授”所宣传的神乎其神的精索静脉曲张及其相关的结扎手术。正因为这样不科学的及以谋利为目的宣传，造成了中国老百姓闻“精索静曲张”色变，既有着害怕得病后不知如何诊治的恐惧，又有着对小广告不科学宣传的上当受骗的担心。究其原因一方面是对男性隐私的羞于谈论，另一方面是对其没有一个科学的、专业的、系统的了解，导致了很多老百姓不愿意，也不敢到正规医院的男科诊室接受正规的、系统的治疗，以致延误了病情，导致不育。  山西省儿童医院生殖医学中心张春雷

　　精索静脉曲张是一种什么样的疾病？有什么样的危害？

　　亿万年前随着人类由爬行到直立行走的转变，我们的祖先不仅完成了由猿到人的华丽转身，同时也产生了只有人类才会有的疾病如：下肢静脉曲张、痔疮以及男性精索静脉曲张，而引发这些疾患的最主要因素在于直立以后静脉压力增加，进而引发静脉瓣膜病变所致。其中由于青壮年男性的生理机能较为旺盛，阴囊之中的血液供应更为丰富，因此便成为了精索静脉曲张的主要发病人群。

　　正常情况下人体精子的发生和生长都需要低于37℃的温度，而此时的精索静脉好比对睾丸提供温暖的小火炉，其所产生的温度及营养正好可以满足睾丸组织的营养及温度所需，但当精索静脉发生曲张时，可使睾丸温度平均上升0.6℃左右，过高的睾丸温度会导致睾丸间质细胞合成雄激素减少，甚至引发生精障碍。同时当精索静脉发生曲张时，会引起精索静脉压升高导致睾丸组织淤血缺氧，还可以引起肾上腺代谢物沿精索静脉逆流，影响睾丸血运，生殖毒素增加，对睾丸的代谢造成影响，诱发生殖细胞凋亡。检查时可以发现睾丸体积下降以及睾丸生精功能障碍引发的精液异常。

　　精索静脉曲张的患者往往表现为阴囊不适或下坠胀痛，平卧后缓解，如果曲张较重时，站立时就可以看到阴囊内有蚯蚓状的曲张静脉团块出现，轻度或着隐匿的精索静脉曲张，在深吸一口气，屏住呼吸时，由于腹压增加，这时也可以看到或摸到曲张的精索静脉。由于静脉淤血影响了睾丸的新陈代谢，造成了睾丸局部缺氧，因此许多患者出现精子数量减低，活动能力低下，畸形精子增加，可以导致不育。如果不及时采取治疗的话，不仅影响性生活和生育能力，同时还可诱发肾肿瘤，肾积水等严重病变，直接危及生命安全。

　　精索静脉曲张的患者需不需要治疗？什么样的方式更合适？

　　对于原发性精索静脉曲张是否需要治疗及应该采取什么样的治疗措施应根据患者有无伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其它并发症等情况区别对待。目前常用的治疗方法主要有手术方法、心理干预、阴囊托法、降温疗法、药物治疗、饮食调节等等，不过当前主要以手术方法为主。

　　因此对于青少年期的精索静脉曲张，由于往往导致睾丸病，所以目前主张对青少年期精索静脉曲张，伴有睾丸容积缩小者，应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育。就精索静脉曲张引发不育的患者而言，当存在精液检查异常，而又未发现其他影响生育的疾病，且内分泌检查正常，同时女方生育力检查正常，无论精索静脉曲张的轻重，只要精索静脉曲张诊断一旦确立，应及时手术。对于轻度精索静脉曲张患者，如果精液分析正常，应该定期对患者进行随访，只要出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应该及时采取手术。而对于重度精索静脉曲张患者来讲，往往会出现站立时间过久便会感到阴囊坠胀痛等症状，同时体检时会发现睾丸明显缩小，即使已经生育，也可考虑手术治疗。

　　目前，显微结扎术在美国已经成为治疗精索静脉曲张的首选术式。在我国，由于因受观念、技术水平和设备条件等因素制约，仅在少部分大医院开展，远未普及，但已出现雨后春笋般方兴未艾趋势。目前我中心自2012年起开展了此项手术，目前已按国际标准术式行经外环下隐蔽小切口的精索静脉显微结扎手术手术技术熟练，治疗效果十分理想。

　　通过显微精索静脉高位结扎术，由于睾丸动脉、淋巴管和管径较小的静脉，在显微静下放大了10倍，因此我们可以保持输精管及其脉管系统的完整性，同时可以清晰的游离并结扎所有有精索内静脉，此时由于采用经腹股沟切口，还可以结扎掉精索外静脉分支。所以显微技术精索静脉结扎术的术后并发症发生率及精液参数改善、受孕率方面综合评估等，均明显优于其他方法。

　　一个真实的案例：4个小时的手术让他们拥有了爱的结晶

　　今年三月有一位来自山西大同的患者赵长江(化明),因为精索精脉曲张来到我中心就诊,在就诊的过程中讲述了自己由于这一疾患寻医问药的过程中的种种遭遇。赵长江与爱人春梅（化明）婚后3年，平时自我感觉性生活还算正常，但就是怀不上自己的宝宝。在这期间双方一直在春梅身上寻找原因，访便了省里各大医院的妇产科，春梅很正常，那是不是男方的问题呢，一家人开始疑惑了起来。在爱人不知情的情况下，赵长江一人请假来到了省城的一家民营医院。还没等赵长江开口，便是一句你的前列腺有问题，没办法赵长江，开始了前列腺诊疗的长征路，花费了大量的积蓄，仍没有看到妻子的腹部隆起的赵长江，把实情告诉了爱人春梅，这时的妻子没有生气，反而安慰起了赵长江，提出了要去正规医院生殖中心进行诊治的想法。

　　双方经过多方打听，来到了省妇幼生殖医学中心。当对赵长江的精液进行检查时，患者已经进入了重度少经症阶段，经过触诊发现患者此时的精索静脉曲张处于Ⅲ度，随后通过彩超，对精索静脉的血流动力学信息进行分析，对其进行了明确的诊断。

　　随后我中心果断的对其采取了手术治疗，经过4个小时的手术，3天的住院病程，换来了半年后赵长江夫妇喜悦的笑容和爱情的结晶，推开男科诊室的门，大生喊着“怀上了，大夫怀上了！”。这时的我们一起喜悦着，高兴着，同时也感叹着，国内有多少年轻夫妇因为精索静脉曲张没有及时的经过正规医院的治疗，导致病情延误，引发不孕不育。

　　所以我们在此进一步强调，精索静脉曲张是男性不育的主要病因之一，其机制很可能是多种因素共同作用的结果，手术治疗效果肯定、安全，因此，一旦明确其是引起男性不育的病因，应首选手术治疗，以达到自然受孕的目的。精索静脉曲张尚可引起男性性功能障碍，对男性健康造成极大危害。应高度重视该病，并能正确的、积极的选择手术治疗，让精索静脉曲张引发的不育患者再现男儿本色，孕育爱的结晶。