如何正确理解阴囊彩超对精索静脉曲张的诊断价值

发布时间：2015-03-03 来源：中华康网

　　精索静脉曲张是青壮年男性的常见疾病，它既能使患者产生局部阴囊坠痛的症状，又可导致男性睾丸萎缩，还可以使男性精液质量下降，导致男性不育等情况，近年来逐渐被大家所逐渐重视。

　　体格检查是诊断精索静脉曲张最简单的方法，而阴囊彩色多普勒超声（阴囊彩超）是诊断精索静脉曲张的首选检查。阴囊彩超具有无创、价廉、准确可靠、诊断率高及重复性好的特点。但是，令很多患者困惑的是：不同时间，不同超声医师诊断的结果差异很大。有的医师诊断有精索静脉曲张，有的医师却诊断无精索静脉曲张。这时候，我们该怎么办呢？西安交通大学医学院第二附属医院泌尿外科翟晓强

　　阴囊彩超检查报告中一般会出现几个关键参数：①平静呼吸时精索静脉的直径。②Valsalva试验时精索静脉的直径。③返流持续的时间。有的检查报告上还可能会出现最大返流的速度等参数。

　　其实截止目，前到底精索静脉的直径超过多少就可以诊断精索静脉曲张呢，这个问题目前还有争议。有的学者认为平静呼吸时精索静脉内径≥2 mm和(或)Valsalva试验时内径≥3 mm即可诊断精索静脉曲张。有的学者认为若将内径≥3 mm作为诊断标准，部分亚临床型精索静脉曲张将被漏诊, 因此提出将内径≥0.18 cm 作为诊断精索静脉曲张的标准。也有的学者将平静呼吸时精索静脉最大内径（DR）≥1.8 mm，Valsalva试验时（DV）≥2.0 mm，返流持续的时间≥1 s，作为诊断精索静脉曲张的标准。有的学者甚至通过阴囊彩超将精索静脉曲张(VC)进行分级，即：亚临床型VC、VCⅠ级、VCⅡ级和VCⅢ级共四级，亚临床型VC：临床触诊阴性而超检查精索静脉内有反流，DR 1.8～2.1 mm，TR 1～2 s；VCⅠ级：临床触诊阳性且超声检查DR 2.2～2.7 mm，TR 2～4 s；VCⅡ级：临床触诊阳性且超声检查DR 2.8～3.1 mm，TR 4～6 s；VCⅢ级：临床触诊阳性且超声检查DR≥3.1 mm，TR≥6 s。

　　因此，我们要辨证看待阴囊超声检查的结果。如果精索静脉的直径远远大于3mm，返流时间大于2s，那就肯定是精索静脉曲张了；如果直径小于1.5mm（包括Valsalva试验时），返流时间小于0.5s，可以排除精索静脉曲张诊断；如果精索静脉直径和返流时间介于两者之间，就要结合患者的症状和体征（阴囊触诊）、睾丸大小和硬度、精液质量、甚至性激素水平来综合判断。

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