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胸腺瘤分型及预后

发布时间：2016-01-29 来源：中华康网

　　1961年，Bernatz依据胸腺瘤细胞成分构成将之分为四型：（1）上皮细胞型：肿瘤内上皮细胞占2/3以上；（2）淋巴细胞型：淋巴细胞占2/3以上；（3）混合细胞型：以上两种细胞成分均为达到2/3以上；（4）梭型细胞型：大量梭型细胞占据肿瘤内部，排列成束状或螺旋状。广东省中医院珠海医院胸外科陈晓伟

　　由于这种分型对于判断病人预后意义不大，1985年Marino根据胸腺上皮细胞的形态重新分为三型：（1）皮质型：上皮细胞核呈圆形或卵圆形，染色清楚，核仁居中，染色质呈囊泡状；（2）混合型：胸腺瘤的上皮细胞主要由髓质型上皮细胞构成，同时又有皮质型上皮细胞成分；（3）髓质型：上皮细胞呈梭型，细胞核呈长条形，核仁不易看清楚，染色质弥散。

　　1999年WHO在此前基础上统一了胸腺瘤的分型：（1）A型：即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。（2）AB型：即混合型。（3）B型：被分为3个亚型；B1型：即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤；B2型：即皮质型胸腺瘤；B3型：即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺瘤。（4）C型：即胸腺癌，组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征。A型和AB型为良性，B型和C型为恶性。

　　临床分期，1981年，Masaoka观察发现，上皮细胞型胸腺瘤发生转移、复发的可能性较大，预后较差，而梭型细胞型预后较好。并依据手术中观察到的肿瘤生长情况将之分为四期，利于判断预后：I期，包膜完整，在镜下包膜无受累，称为非浸润性胸腺瘤；II期，侵犯纵膈脂肪组织或胸膜，或在镜下见到包膜受累及，此期也属于非浸润性胸腺瘤；III期，累及心包、大血管或肺等重要组织。此期称为浸润性胸腺瘤；IV期，发生心包、胸膜种植或远处转移，也属于浸润性胸腺瘤。

　　非浸润性胸腺瘤行单纯手术切除即可，但是浸润性胸腺瘤术后需要补充放化疗，预防复发和远处转移。

　　 I期II期非浸润性胸腺瘤患者5年、10年生存率分别为85%-95%和67%-80%；而III期IV期浸润性胸腺瘤5年、10年生存率分别只有44%和27%。

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