山东中医药大学附属医院心病科杨传华

　　   腿上的小血栓可以跑到脑血管中导致偏头痛，这是真的吗？这个确实可以有。

　　   下肢静脉系统的小血栓或者体循环静脉血内的其他物质通过左右心房的交通通道，经由右心房进入左心房，伴随体循环动脉血流由左心室进入颅脑动脉，造成“偏头痛”症状，而这个过程所造成的颅内动脉栓塞我们称为“矛盾栓塞”，这条左右心房的异常交通通道我们称它为“卵圆孔未闭”。

　　   它是先天性病吗？这个真没有。有研究揭示正常人群中尸检发现卵圆孔未闭竟然占到20%左右！但是绝大部分人群可以终身无任何症状，因此它的确是一种正常人群中常见“现象”。

　　   “卵圆孔未闭”又是怎样形成的？卵圆孔的形成在胚胎发育至第6、7周时，心房间隔先后发出2个隔，先出现的隔为原发隔或称第一隔，后出现的隔为继发隔或称第二隔，原发隔自心房中线背侧壁呈半月形长出，向房室管生长与心内膜垫融合，与房室隔尾端部留一小孔，称为原发孔。在原发孔未闭合前，原发隔近头端部分形成一孔，称继发孔，是胎儿时期的血液的正常通道。同时在第一隔的右侧由心房壁上又长出一镰状形隔，称继发隔或称第二隔，此隔不继续生长分离心房中途停止，镰状形凹陷呈卵圆形称卵圆窝，卵圆窝处原发隔与继发隔未能粘连融合留下一小裂隙称卵圆孔。新生儿出生时，随着第一声啼哭，左心房压力升高，使左侧的原发隔部分紧贴在右侧的继发隔上，发生功能性闭合，1年内达到解剖上的闭合。若年龄>3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称为“卵圆孔未闭”。

　　   我们怎样去诊断它呢？目前诊断卵圆孔未闭的主要方法就是超声心动图检查，结合手振生理盐水心腔内注射，配合注射过程中嘱咐“患者”做Valsalva动作或咳嗽可以清晰显示心腔内的“气泡”分流情况。这种技术简单的讲就是往心脏里面“打气泡”，不过大家不要担心，经过手振生理盐水处理的“气泡”内径甚至小于你的红细胞，所以它不会对你造成一点点损伤。

　　如何治疗呢？如果发现了自己患有卵圆孔未闭，并不是每一个患者都要治疗。因为卵圆孔未闭发生率多达人口的1/4，而且大多数无症状。只有一部分分流量大，频繁出现偏头痛症状严重影响正常的工作和学习，甚至出现“脑栓塞”等并发症的患者才考虑介入封堵手术或者外科手术治疗。伴随新技术开展以及新材料的广泛应用，目前介入封堵技术已经成为一种成熟的、安全有效的非开胸手术方法，而且大有取代心外科开胸手术之势。

　　   所以患有“偏头痛”疾病的患者朋友，可不要忽视心脏这个发病的“元凶”，一定要筛选检查是否存在“卵圆孔未闭”。经过明确的诊断，严格的介入封堵手术适应症筛选，精良的手术实施，严重影响您生活、工作和学习的偏头痛症状发病“元凶”―卵圆孔未闭将彻底根治，而不会伴随终生。

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