第四十七讲：易与肛瘘相鉴别的几种肛周疾病
典型的肛瘘具有内口、外口、瘘管三者组成。临床上常见到一些肛周疾病虽然外口明显，但经过仔细检查却未必是肛瘘，有时按肛瘘治疗，手术不恰当，反而造成不必要的损伤。
①化脓性汗腺炎性窦道：由化脓性汗腺炎感染溃破引起，该病是一种皮肤及皮下组织的慢性炎性疾病。其病变范围广泛，皮肤上有许多窦道溃破口，每个溃破口互相串通，而且窦道多与直肠不相通，病变区域由于色素沉着而变黑，手术效果不佳。中日友好医院肛肠科范学顺
②肛门周围窦道：常由肛周外伤后形成窦道，一般与直肠无联系，经过清创、换药可以痊愈。如果损伤深而且重应注意是否伤及肛提肌上方或已经损伤直肠，若伤及直肠还需要直肠修补加创口引流术。
③骶前囊肿破溃：骶前囊肿是一种先天性疾病，一般认为因胚胎发育异常引起。常位于直肠后、骶骨前间隙，无感染时没有症状，如果感染破溃后常形成类似于肛瘘的窦道。其发病特点是瘘口在臀中线，距肛门较远而距离尾骨尖较近，有上皮向瘘口内延伸，瘘口凹陷，不易愈合，没有内口。
④会阴部尿道瘘：这种瘘管是尿道球部与皮肤相通，排尿时有尿液自外口流出。如果瘘口较小或因炎症粘连，排尿时只有少量尿液溢出，肛门直肠没有内口，多有外伤史。
⑤骶尾部骨髓炎：由骶骨骨髓炎造成骶骨与直肠之间的脓肿，脓液由尾骨附近穿破，形成瘘管。瘘口常在尾骨尾骨尖的两侧，并与尾骨尖齐平，有时有两个对称。探针可探入瘘管内数厘米，瘘管与直肠平行，位于骶骨前凹内，瘘口与肛管之间无联系，X线可见骨质病变，40%碘化油造影可显出管道呈倒“Y”字形，与直肠不通。
⑥肛周毛囊炎和疖肿：本病发病初期局部红、肿、痛小结节，以后逐渐增大呈丘状隆起，质硬，数日后结节中央有黄色小脓点，溃破后可见到青黄色脓栓，周围皮肤红肿明显，脓栓排出脓液，炎症便逐渐消失而愈合，如炎症扩散可引起淋巴管炎和淋巴结炎，与肛门不通。
⑦肛管癌和低位直肠癌：这两种癌症后期并发感染溃破后也可形成肛瘘，肛门检查可发现肿块坚硬如菜花状。大便次数多，恶臭，肛门持续疼痛是其特征，病理切片可以证实。
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