鼻咽部大出血1
A、鼻咽大出血
B、发病机制
1 肿瘤复发侵犯血管；武汉协和医院肿瘤中心刘红利
2 放疗中或放疗后鼻咽、鼻腔充血，小血管破裂；
3 放疗中或放疗后肿瘤坏死脱落；
4 放疗后鼻咽坏死、溃疡；
5 鼻咽活检后，尤其是操作不当导致粘膜撕裂。
C、临床表现
出血前可无先兆症状，血突然从鼻腔和口腔流出。出血量较少时，一般无全身症状。当出血>500ml时，则有面色苍白、手足湿冷、烦躁、精神紧张、心率加快等早期休克表现。>1000ml，则出现神志淡漠、反应迟钝、口唇肢端发绀、冷汗淋漓、血压下降、尿少等症状。
E、急救措施
1 保持呼吸道通畅，病人可取坐位、半坐卧位或患侧卧位。
2 维持生命体征稳定。
3 镇静。可肌注安定10mg。
4 判断出血量，急查血常规。
5 鼻腔、鼻咽局部止血。一般以1%麻黄素点滴纱条或棉球堵塞前鼻腔或以明胶海绵局部压迫止血。当鼻咽出血或鼻腔大量出血时，应给予鼻腔和鼻咽堵塞（手术方法见后。
若患者来诊时已停止出血，不应急于取出凝血块或堵塞物，应观察24小时，并做好准备以防随时可能出现的大出血，同时给予必要的抗炎、止血处理。
6 在局部止血的同时，给予全身止血处理，给予肌注或静脉滴注止血药物。常用如下：
a 立止血1~2u,im或iv；
b 止血敏0.25~0.5g im或0.5~1.0g iv；
c 止血芳酸0.5~0.6g ivdrip；
d 安络血5mg im。
若出现休克，应积极抗休克治疗。建立静脉通道、补液、维持血压及局部止血。
7 输新鲜血，200~300ml每次，输血量视出血量而定。
8 放射治疗，如上述治疗仍活动性出血，在病人生命体征平稳的情况下可给予放疗止血。
9 手术止血，当局部止血和药物止血无效时，可作同侧颈外动脉界扎止血。
以上资源参考：鼻咽癌中国医药科技出版社洪明晃 等 2003.12页数346
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