每次接诊产妇入院，总要花大把精力去解释生孩子是怎么回事。索性，今天科普一下，希望对即将怀孕、已经怀孕、即将分娩的小伙伴们能有一些帮助。 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院妇产科郭铭川

　　我想这事儿得从盘古开天辟地讲起。50亿年前，地球开始孕育生命，生命进化到今天，才出现了智慧高度发达的物种――人类。随着人类文明的发展，我们似乎忘记了我们的本来属性――动物，准确讲，灵长类哺乳动物。从生物学的角度来讲，作为灵长类哺乳动物，原本只有一种分娩方式――经阴道分娩，也就是顺产。从这个意义上讲，顺产，原本就是天经地义的事情。换就话说，作为非产科医生的普通人而言，我们原本就不应该提这样的问题――“我是顺产还是剖宫产呢？”。因为答案早在千万年的进化中默认了的――那就是顺产。

　　在没有剖宫产的长久岁月里，生孩子对于那些无法顺利经阴道分娩的女人，以及无法耐受分娩严酷考验的胎儿而言，这现实是非常残酷的。因为这些人顺理成章地成了自然选择的淘汰品。然而人类的智慧不断提升了我们去对抗自然选择的能力，于是剖宫产诞生了。过去“该死的”，现在有机会活下来了。剖宫产在发展的初期，死亡率是非常高的。但是随着外科无菌技术、麻醉技术、手术技术的不断发展，这项手术越来越成熟和普及。新的问题随之产生了。人们不再认为开刀会是件多么恐怖的事情。再加上曾经由于利益的趋势，产科医生的诱导性沟通，于是，越来越多的人选择了剖宫产。然而，现实的情况总是不那么乐观，产科医生的原罪，给我们这些年轻的后辈制造了越来越多的麻烦问题。二次剖宫产越来越多，剖宫产后的瘢痕妊娠开始成为常见病，凶险型前置胎盘、胎盘植入变得越来越常见。产科大夫开始凌乱了，然而普通老百姓浑然不知（因为他们身边总有那么几个人是剖的，都没什么事儿），这些与前次剖宫产相关的严重问题是相当致命的。

　　经阴道分娩，是天经地义的事情。

　　首先，经阴道分娩创伤小。现在妇科各种大小手术都可以微创，剖宫产永远不能微创。许多人会在手术前跟医生讲，“可不可以把口子开小一点”。开玩笑，这么大个小孩，哪怕是早产儿，哪怕只有四五斤，你要想从肚子里快速顺利地捞出来，这口子能小得了吗?再者，即便是我满足您的要求，原本该开15cm的口子，我开个13cm，对美观来讲，真的会有实质性的差别吗？

　　第二，阴道分娩痛苦小。许多人会说，开玩笑，痛10多个小时，你居然说痛苦小。事实上，阴道分娩在分娩之前，确实很痛，但是只要孩子一出来，一切的痛苦都会烟消云散。阴道分娩顶多就痛了那10多个小时，然而剖宫产呢，那可是好几天。

　　第三，阴道分娩子宫不受损伤。这个是非常关键，也是最为重要的一点。我们说的创伤小、痛苦小，对于产程不那么顺利的病人或者出现分娩并发症的病人而言，都有可能成为谬论。有的人 生到最后拉产钳，会阴伤口很大，也很痛苦。有的人耻骨联合分离，可能痛的半个月走不了路。但是我们只需要得到这一点好处――子宫不受损伤，其他所有的痛苦其实都可以忽略的。因为这才是剖宫产的原罪所在。前面提到的 切口妊娠、凶险型前置胎盘……全都归咎于对子宫造成的损伤。剖宫产的女性，她终身都要面临再次妊娠（哪怕是意外怀孕）高风险的可能。

　　第四，自己生胎儿更成熟。很多妈妈觉得生孩子很痛。我经常说，你以为就你在痛吗，其实孩子也不好受的。为什么呢？因为每次子宫收缩的时候，胎盘是没有血供的，换句话说，整个分娩过程中，胎儿都在承受间隙性的缺氧。许多人一听我这么讲就不干了。让我孩子缺氧，那怎么得了？ 其实不然，生物进化千万年，进化出这样一个过程，总有他的道理。对于一个健康的胎儿，它理所当然是能够耐受这个间隙缺氧过程的（当然，对于先天有异常的胎儿可能另当别论）。这间隙缺氧的过程，其实可以理解为我们在给孩子一个信号――你就要出来了，以后得自力更生了，妈妈不能再给你提供营养了，不能再当妈妈肚子里的“寄生虫”了。于是，孩子在这个过程中，它的肺、脑以及各个重要脏器都会更加成熟，从而更好地来适应外界这个恶劣的自然环境。这个过程对人的一生来讲，也是唯一的，是不可复制的。我时常开玩笑说“哪天要是孩子不听话，你整个袋子把他装起来，困里面10几个小时，磨练磨练他。这可能吗，不可能。只要孩子一出生，你永远复制不出这样一个环境。”   有人会想，要是我的宝宝不能耐受这个考验呢？其实现在产时监护这么严密，分娩过程中如果发生胎心变异，有剖宫产指征的话，只要及时剖出来，对绝大多数孩子来讲是没有坏处的。对于有些存在严重缺陷的孩子，可能他注定了就无法在子宫外存活，其实对于这种情况，那就更应该顺产了。想想看，要是直接剖出来一个死的，那妈妈这一刀岂不是白挨了。

　　第五，生到半途剖，比没发作时剖，对大人孩子都更受益。这一点许多人理解不了，都挨两茬罪了，怎么可能还受益？许多患者对医生不满，也是源于此。“一开始我就不想生，非得让我生，现在还不是剖了，早干嘛去了？”这是许多有这类经历的产妇的心里话。但是我想告诉你们的是，在这个问题上你们真的没有吃亏。从孩子的角度来讲，这个容易理解，无论如何，孩子是经历了产道挤压这个过程了，虽然没能出得来，但是效果是有的。几乎所有产科医生，和产房的儿科医生都有这样的体会，顺产失败中转剖宫产的新生儿，和没经历顺产，直接做剖宫产的新生儿相比，第一声啼哭的洪亮程度，那真是几个数量级的差别。中转剖宫产的新生儿，第一声啼哭的声音通常都是无比洪亮，干净，没有杂音的。说穿了，就是成熟度不一样。对妈妈来讲，经历顺产失败的妈妈，做剖宫产的时候，子宫下段、子宫颈都被拉得很长，这个时候，我们在选择子宫切口的时候，哪怕我们切得再高，实际上损伤子宫的部位可能还是在子宫下段甚至子宫颈上，这个部位血供不丰富，远离宫腔内膜，是妊娠最不容易着床的部位，这种部位的损伤从理论上讲，再次妊娠风险的发生率肯定要小于子宫体的直接损伤。然而，对于没有经历分娩阵痛，就直接剖宫产的产妇而言，子宫下段没有拉长，就算我们在选择子宫切口的时候选得再低，那也是比较接近子宫体的，越接近子宫体的内膜，就越接近正常宫腔内膜，受精卵就越容易着床于此处，因此，理论上讲再次妊娠发生在子宫瘢痕部位的概率就会更高。

　　产科是一个高风险科室，许多孕产妇在就诊时都会因为医生自我保护性的沟通方式而获得不良就医体验。其实在这个过程中，作为产科医生，他们常年要承受的压力，要比普通人大得多的多。有人会想“我都在医院里了，还会有风险啊？”风险并不会因为你在哪里分娩而消失，无论在医院还是在家里，无论在美国还是在中国，产科的风险永远是那么高。不同的是，医院有抢救的条件，而家里没有。医生可能会跟你讲，羊水栓塞会死人，大出血可能切除子宫。这些东西原本是很常识的知识。医生这么说也不是就不管你，真正出现的时候，医生可能比病人家属还要着急。但是医生就害怕出现问题的时候家属不理解，不配合。那才真是致命的。在此，我顺便送给大家一句话：“给医生退路，就是给自己退路。医生的退路越多，患者的活路就越多。”

　　      最后，回到正题。给大家一个明确的建议：哪怕明知道自己生不下来，我也要去努力尝试，该什么时候剖，那是医生该决定的事情，总之，我就是要自己生！自己生！自己生！

　　     作者：郭铭川

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