“凶险型前置胎盘”由学者Chattopadbyay在1993年提出，指剖宫产术后再次妊娠发生的前置胎盘，可伴有胎盘黏连、植入。因胎盘植入占３０％－５０％，故称之为凶险型前置胎盘，出血量一般在3000－5000ml，最多可达10000ml。近年来随着刮宫、剖宫产率等手术增加，凶险性前置胎盘发生率逐年增加。凶险性前置胎盘合并胎盘植入将成为分娩期的一种严重并发症，如不能得到及时有效的处理，可引起产时大出血而导致子宫切除甚至危及产妇、胎儿的生命。郑州大学一附院放射介入科王艳丽

  凶险型前置胎盘剖宫产时对产科医生来说无疑是一场没有硝烟的战争。为减少出血保留子宫，产科以往采取结扎髂内动脉或子宫动脉，然而对于凶险性前置胎盘并伴有胎盘植入的患者，即使结扎髂内或子宫动脉，也无法充分阻断植入胎盘血供，并且剖宫产术中因出血量大,行髂内或子宫动脉结扎难度增大。即使绵阳市人民医院妇科汤桂英术前充足准备了血制品，由于产妇急速大量出血也不可避免地切除子宫甚至产妇失血性休克、死亡。有些产科医生改进手术方式，通过选择子宫表面怒张血管较少区域行古典式纵切口，尽量避开子宫下段胎盘着床部位。娩出胎儿后不取胎盘，直接缝合子宫切口，术后即刻行介入治疗---子宫动脉栓塞术。通过剖宫产术后介入栓塞子宫动脉也仅仅使部分产妇子宫得以保留。

  近年来国内外球囊导管技术越来越多地应用于凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中。Paull 等首先报道预防性髂内动脉球囊闭塞术在植入性胎盘病例中的应用，无论行保留子宫的手术还是子宫切除术，术中输血量均明显减少。在这里，我推荐一种全新的有效方法，一个需要多学科周密配合，精诚合作的方法。我院近1年产科、介入科、麻醉科、新生儿科医护人员在复合DSA手术室应用腹主动脉球囊阻断技术行剖腹产术，有效地控制了术中出血并保留子宫，临床效果满意。

术前经彩超和MRI确诊为凶险性前置胎盘伴胎盘植入，在配备有数字减影血管造影机（Philips Allura Xper FD20, Holland）的复合手术室内，产妇仰卧于手术床上，麻醉科医生颈静脉植入中心静脉管，产科医生按剖宫产手术进行常规消毒铺巾，介入科医生股动脉穿刺置入血管鞘，将事先选定的球囊导管置于腹主动脉，球囊导管体外固定，抽取生理盐水与对比剂1:1混合液预备充盈球囊。麻醉科医生麻醉成功，产科医生取出胎儿，交给新生儿科医生。介入科医生立即充盈球囊阻断腹主动脉，腹主动脉阻断后，手术野清晰，宫腔出血量明显减少。产科医生从容快速剥离缝扎胎盘，缝扎止血后介入科医生释放球囊。产科医生分层缝合，皮肤清洁包扎完毕后清除阴道淤血。介入科医生撤出球囊导管后，引入猪尾导管行腹主动脉造影明确卵巢动脉和子宫动脉走形及是否存在出血。若无明显出血，则直接拔除导管鞘管，穿刺点加压包扎。若发现子宫动脉或（和）卵巢动脉假性动脉瘤、动静脉瘘等，实质期盆腔片状不规则异常染色，以明胶海绵微粒行子宫动脉栓塞必要时行卵巢动脉栓塞控制宫腔出血。保留了子宫的完整性，婴儿Apgar评分均正常。

多学科合作在治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中尤为重要。球囊导管暂时封堵腹主动脉在凶险性前置胎盘剖宫产中，能减少产后出血及输血量，缩短剖宫产时间，减少子宫切除风险，维持患者围术期生命体征平稳，值得推广应用。