妊娠期甲状腺自身抗体检测的临床意义

发布时间：2015-09-09 来源：中华康网

　　近年来研究证实甲状腺自身抗体与习惯性流产、妊娠甲状腺功能减退及产后甲状腺炎等疾病均密切相关，妊娠3个月甲状腺自身抗体阳性妇女流产的发生率较正常妊娠妇女增加1倍。网野信行等报道妊娠初期甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性的妇女中有60％～70％发生了产后甲状腺炎［3］。Haddow等［4］研究发现自身抗体阳性孕妇血清TSH水平偏高，有发生亚临床甲状腺功能减退的趋势。因此，Amino等［5］提出应在妊娠早期筛查甲状腺自身抗体。本研究表明研究组孕妇妊娠早期FT3、FT4水平虽然均在正常值范围，但其平均水平显著低于对照组，存在相对的甲状腺功能减退。尽管在妊娠早期血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)浓度逐渐增加，在妊娠3个月时达到高峰，HCG与TSH的相同的α亚单位，相似的β亚单位和受体亚单位，对甲状腺细胞TSH受体有剌激作用。并且由于这种剌激作用，在妊娠第8周～14周可以导致垂体――甲状腺轴的抑制，进而掩盖了研究组孕妇甲状腺储备功能的降低，直到妊娠中晚期才会出现明显的亚临床甲状腺功能减退［3］。特别是妊娠中晚期随着胎儿的快速生长，新陈代谢和骨骼发育所需要的甲状腺激素会更多，甲状腺功能减退会导致出生后发展为克汀病或亚克汀病，因此，妊娠早期筛查甲状腺自身抗体具有重要的临床意义。北京燕化医院内分泌科齐林

　　尿碘是评价人群或个体碘营养水平的重要指标，胚胎期缺碘可使甲状腺激素合成不足而导致新生儿甲低［6］。我国自1995年开始实行全民食用碘盐，使原来缺碘地区的碘营养状况得到了明显的改善。本研究表明研究组孕妇尿碘水平高于对照孕妇，与Tsatsoulit等［7］的研究结论一致。由于无论是碘缺乏还是碘过量都可能破坏已有的甲状腺抗原的自身耐受，而对于自身免疫易感性较强的个体碘过量的破坏作用尤其严重。补碘可导致缺碘机体的体液免疫系统功能异常活跃，进而导致甲状腺自身免疫状态增强而发生自身免疫损伤，因此李丹等［8］认为对于甲状腺自身抗体阳性或有甲状腺自身免疫家族史的孕妇，妊娠期间轻度缺碘状态可能利大于弊。但针对这部分孕妇如何进行合理补碘目前尚无一致结论。

　　妊娠期间孕妇发生亚临床甲减将导致后代的智商减低，随着食盐加碘的普及，碘摄入不足性甲减逐渐减少，自身免疫紊乱成为其首要病因，因而在妊娠早期进行甲状腺自身抗体的筛查具有重要的优生学意义。

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