华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科（武汉430030）
张宏秀* 闻良珍乔福元王昕荣
摘要目的：探讨妊娠合并甲状腺功能亢进症的孕妇的妊娠结局，对母体造成的影响，抗甲状腺药物的使用情况及分娩方
式。方法：对23 例甲状腺功能亢进孕妇进行了回顾性分析，观察该病对孕妇的影响，对母儿造成的不良结局。结果：23 例甲状腺南京医科大学第一附属医院妇科张宏秀
功能亢进孕妇合并轻度妊娠高血压综合征的2 例，中度4 例，重度2 例。合并心衰6 例，合并胎膜早破5 例，胎盘粘连2 例，甲状
腺危象1 例，胎盘早剥1 例，产后出血1 例，前置胎盘1 例。23 例甲状腺功能亢进顺产6 例，产钳1 例，胎头吸引1 例，剖宫产15
例。出现早产9 例，其中5 例为医源性早产。胎儿宫内窘迫6 例，死胎1 例。结论：妊娠合并甲状腺功能亢进症常危及母婴健康，
为降低母儿风险，孕前需很好地控制病情，孕期密切监控，合理治疗。
关键词：妊娠合并甲状腺功能亢进症；妊娠结局；分娩方式
Pregnancy Combined with Hyperthyroidism：analysis of 23 cases
ZHANG Hong - xiu，WEN Liang - zhen，QIAO Fu - yuan，et al
Department of Gynecology & Obstetrics，the First Affiliated Hospital，Nanjing Medical University 210029，China
Department of Gynecology & Obstetrics，the Affiliated Tongji Hospital，Tongji Medical College，
Central China University of Science and Technology 430030，China
ABSTARCT Objective：To study the final result，administration of antithyroid drugs and natal pattern of the pregnant women with Hyperthyroidism（
HT）. Methods：The clinical data of 23 pregnant women with HT were retrospectively analysed，and the influence of HT on pregnant
women and the harmful effects of HT on maternal and neonatal health were observed. Results：Among the 23 pregnant women with HT，there
were 2 combined with mild，4 with moderate，and 2 with severe pregnancy - induced hypertension syndrome（PIH）；6 combined with heart failure，
5 with premature breaking of fetal membranes，2 with adhesion of placenta，1 with thyroid crisis，1 with premature separation of placenta，1 with
postpartum bleeding，and 1 with placental presentation；6 pregnant women of natural labor，1 undergone instrumental extraction，1 attraction of
fetal head，15 hysterotokotomy；9 of premature labo（r of which，5 were nosocomial），6 of fetal intrauterine embarrassment，and 1 of fetal death.
Conclusion：Pregnancy combined with hyperthyroidism often endangers maternal and neonatal health. Therefore，for reducing the risks，before
pregnancy，the patients’conditions should be well controlled；during pregnancy，pregnant women should be closely paid more attention to and
treated reasonably.
Key words：Pregnancy - induced hypertension syndrome（PIH）；Final result of pregnancy；Natal pattern
妊娠合并甲状腺功能亢进症的发病率国内报道为0. 1%
- 0.2%［1］。该病常危及母婴健康，因此，为降低母儿风险，孕
前需很好地控制病情，孕期密切监控，合理治疗，本文对23 例
妊娠合并甲状腺功能亢进症的临床表现，诊断治疗与妊娠结
局进行回顾性分析。
1 临床资料
1994 年1 月- 2003 年12 月在我院产科分娩的甲状腺功
能亢进症孕妇共26 例，同期分娩总数16611 例，发病率0.
17%。其中23 例符合研究对象，在孕前已经确诊为甲状腺功
能亢进，确诊时间在怀孕前5 年- 1 年。据报道，在各种检测
甲状腺功能的实验中，其诊断价值的高低依次为：FT3 > FT4 >
TT3 > TT4
［2］。23 例研究对象孕期都检测了FT3
、FT4
和TSH，符
合甲状腺功能亢进诊断标准。23 例甲状腺功能亢进孕妇年龄
为21 - 34 岁，平均为26.9 岁，2 例为经产妇，其余均为初产妇。
全部为单胎。新生儿出生体重2200g - 4100g，平均体重3246 ±
484g。出生时的孕周29 + 6 - 40 + 3周，平均孕周36 + 6，出生男活
婴13，女活婴9，男死婴1。
2 结果
2.1 甲状腺功能亢进对孕妇的影响
23 例甲状腺功能亢进孕妇住院期间需口服抗甲状腺药物
（ATD）的8 例，合并轻度妊娠高血压综合征的2 例，中度4 例，
重度2 例。合并心衰6 例，合并胎膜早破5 例，胎盘粘连2 例，
甲状腺危象1 例，胎盘早剥1 例，产后出血1 例，前置胎盘1
例。
2.2 孕妇的分娩方式及甲状腺功能亢进对胎儿的影响
23 例甲状腺功能亢进顺产6 例，产钳1 例，胎头吸引1
例，剖宫产15 例。出现早产9 例，其中5 例为医源性早产。胎
儿宫内窘迫6 例，死胎1 例。23 例中8 例因甲状腺功能亢进
生物磁学2006年第6卷第1期BIOMAGNETISM 2006 Vol .6 No.1 45
* 张宏秀，（1966.12 - ）女，医学博士，主治医师，2004 年被评为华中科技大学优秀博士毕业生。
现在南京医科大学第一附属医院妇产科。
收稿日期：2005 - 12 - 21，接受日期：2006 - 01 - 16
病情较重需服用ATD 而使用回奶药物。
进一步分析资料，发现1994 - 1998 年妊娠合并甲状腺功
能亢进症共7 例，剖宫产4 例（57%），顺产2 例，产钳1 例。
1999 年- 2003 年妊娠合并甲状腺功能亢进症共16 例，剖宫产
11 例（69%），顺产4 例，胎头吸引1 例。23 例甲状腺功能亢进
孕妇无一例死亡。出现的一例死胎是1999 年因甲状腺功能亢
进合并重度妊娠高血压综合征，胎盘早剥，心衰Ⅲ度住院，入
院时胎儿已死亡。该患者怀孕3 年前确诊甲状腺功能亢进，
丙基硫氧嘧啶（PTU）治疗未缓解自动停药。因病情危重，于妊
娠36 周时剖宫产分娩一死男婴。
3 讨论
本研究观察到甲状腺功能亢进症孕妇的并发症发生频率
依次为：PIH，心衰，胎膜早破，胎盘粘连，甲状腺危象等。其中
PIH 心衰与甲状腺危象对孕妇的危害极为严重。临床上要尽
量避免上述并发症的出现。
甲状腺功能亢进对胎儿影响主要表现在早产率增高，从
而增加了围生儿的患病率和死亡率。本研究资料表明早产率
为39%，其中医源性早产为22%，医源性早产占早产的56%。
所谓医源性早产是由于孕妇病情严重不得不终止妊娠。该研
究发生的医源性早产3 例是由于甲状腺功能亢进孕妇合并妊
娠高血压综合征与心衰，1 例由于甲状腺功能亢进孕妇合并甲
状腺危象，1 例由于甲状腺功能亢进孕妇合并妊娠高血压综合
征与胎儿宫内窘迫。如何降低医源性早产呢？孕前合理用
药，控制病情后再怀孕是关键，孕期要密切监测胎儿与母体的
状况，合理用药，既要保证孕妇与胎儿的安全，又要避免对胎
儿生长发育产生不良影响。
死胎的出现是由于患者确诊甲状腺功能亢进后病情未缓
解而自动停药，病情未控制就受孕，因此造成严重的并发症，
导致胎死宫内。这再一次提醒我们孕前合理用药，控制病情
后再怀孕，怀孕后积极配合治疗是降低围生儿的患病率和死
亡率的重要环节。
我们23 例甲状腺功能亢进患者只有8 例使用了ATD 的
治疗，这是由于妊娠晚期胎盘加速了对甲状腺激素的代谢功
能，在妊娠接近足月的最后几周，大多数病人可停止ATD 的治
疗。通常妊娠早期甲状腺功能亢进症状会加重，中期和晚期
会缓解［3］。
病情轻者，对症治疗，可不用ATD。但对于重症患
者［4 - 5］，建议使用ATD 治疗，因为经过研究表明ATD 药物组与
非药物组其妊娠结局有明显的区别。如果需要抗甲状腺治
疗，掌握尽量用小剂量的原则，即宁可保持“轻度甲状腺功能
亢进”，而切忌造成新生儿甲状腺功能低下［6］。8 例使用ATD
患者中，1 例使用他巴唑（MMI），其余7 例都使用的PTU。PTU
能在周围组织中抑制T4
转化为T3
，T3
的生物效应比T4
强数
倍，PTU 通过胎盘的量小，速度慢，能在甲状腺内阻止甲状腺
激素的合成，因此PTU 是临床医师治疗甲状腺功能亢进的首
选药物。PTU 不影响碘的吸收，也不影响已经合成的激素的
释放，需要等待体内贮存的甲状腺激素适当消耗后才能奏效。
故一般要治疗3 - 4 周后方可缓慢控制甲状腺功能亢进症状。
我们有2 例患者使用了β阻滞剂，β阻滞剂可阻断心肌β
受体，降低心肌耗氧量，但可通过胎盘造成胎盘功能不全，导
致IUGR，胎儿缺氧，新生儿呼吸抑制，低血糖，高胆红素血症
等。故仅限于短时间内与ATD 合用，症状消失后立即停药。
手术治疗是在ATD 不能控制或过敏的患者方可考虑，选
择妊娠中期行甲状腺部分切除术。放射性碘妊娠期间不能使
用，尤其是妊娠12 周以后，胎儿甲状腺已经具备浓缩碘的功
能。若在早孕期间误用放射性碘治疗，可能会发生先天畸形
与先天性甲状腺功能低下。
由于妊娠期间机体处于免疫功能抑制状态，甲状腺功能
亢进会缓解，产后免疫抑制解除，甲状腺功能亢进症状又会加
重。因此，产后1 月要复查甲状腺功能，调整ATD 剂量。
值得注意的是，3%的妊娠滋养细胞疾病患者可导致临床
甲状腺功能亢进的发生。滋养细胞肿瘤，葡萄胎和绒毛膜癌
可分泌大量的hCG，当血hCG 大于200IU/ mL 时，通常会出现甲
状腺功能亢进的表现。通常病人中血hCG 水平与甲状腺功能
亢进的严重程度有相关性。当葡萄胎患者清宫后或绒毛膜癌
患者有效化疗后，甲状腺功能亢进通常可得到治愈［7 - 8］。
早产是甲状腺功能亢进孕妇的常见并发症，严重影响出
生质量。如果出现先兆早产的临床表现，应给予保胎治疗，常
用于早产的保胎药物沙丁胺醇（salbutamol）为β2 肾上腺素受体
激动剂，具有加快心率和升高血糖的作用，对甲状腺功能亢进
孕妇可增加心脏负担，不宜使用。可使用硫酸镁静脉滴注保
胎。甲状腺功能亢进不是终止妊娠的适应症，除非伴有甲状
腺功能亢进性心脏病，重度妊娠高血压综合征，甲状腺危象等
重症病例，才考虑终止妊娠。甲状腺功能亢进孕妇一般宫缩
较强，胎儿偏小，新生儿窒息率高，产程中应补充能量，鼓励进
食，适当补液，进行胎心监护。甲状腺功能亢进并非剖宫产的
指征，但如果出现并发症或产程进展不顺利时可适当放宽剖
宫产手术的指征。婴儿出生后留脐带血检查甲状腺功能。产
后需注意预防感染，产后出血及甲状腺危象的发生。
既往认为使用ATD 治疗的患者不宜哺乳，但近年研究发
现，PTU 乳汁中的含量是母亲服药量的0. 07%，据此母亲服用
PTU，婴儿哺乳应是安全的。如果能定期对哺乳婴儿进行甲状
腺功能的监测则更为理想。
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46 生物磁学2006年第6卷第1期BIOMAGNETISM 2006 Vol .6 No.1