羊水过少怎么办？

　　广东省妇幼医学遗传中心

　　小慧是一名职业女性，忙于事业直到30岁才怀孕，孕期检查都挺正常，但在怀孕32周时发现体重、腹围一个月都没怎么增长，到医院超声检查发现羊水指数50mm，诊断为“羊水过少”，她立即被转诊到广东省妇幼保健院医学遗传中心门诊，让我们听听医生怎么回答她吧。邯郸市妇幼保健院优生遗传科陈慧英

　　小慧：医生，羊水是什么啊？是怎么形成的啊？

　　医生：羊水是怀孕时子宫羊膜腔内的液体，是胎儿生长发育所必需的内环境,就像鱼离不开水一样，它为胎儿提供了一个恒温、恒压的生长环境和活动空间，可促进胎儿肌肉、骨骼及其他器官的发育, 还保护胎儿避免外环境的机械性损伤作用和收缩压力。羊水在孕12周前主要由母体血清经胎盘、胎膜进入羊膜腔的透析液形成，但孕12周后则以胎儿尿液和肺液为主要来源。羊水的生成、吸收、转运由母体、胎儿、胎盘及胎膜共同协调完成，处于一种动态平衡状态中，任何引起羊水产生和吸收失衡的因素均可造成羊水量异常，出现羊水过多或过少。

　　小慧：羊水过少对胎儿有什么危害？

　　医生：当羊水量不足300ml时我们称为羊水过少，其发生率在国内为0.4-4.0%，国外为0.5-5.5%。羊水过少可导致胎儿宫内窘迫、肺发育不良、骨骼畸形、宫内生长受限、胎膜早破、早产等并发症，羊水过少出现的孕周越早、持续时间越长、严重程度越重，胎儿的预后越差。若羊水量少于50ml,胎儿窘迫发生率达50%以上,围产儿死亡率达88%。

　　小慧：羊水过少的原因是什么啊？

　　医生：目前认为导致羊水过少的主要因素有胎儿、母体和胎盘因素。其中胎儿因素主要有：双胎输血综合征、胎儿畸形（如泌尿系统畸形）、染色体异常、膈疝、法洛四联症、甲状腺功能低下、胎儿宫内生长受限、宫内感染等；母体因素：妊高征、脱水、血液粘稠度、服用药物等；胎盘胎膜因素：胎盘功能减退、过期妊娠、胎膜早破、脐带绕颈、脐带畸形等。

　　小慧：怎样诊断羊水过少？

　　医生：羊水量异常的诊断主要依赖于产前超声，我国采纳的标准是羊水最大深度（aminoticfluid volume,AFV）≤50px为羊水过少,≤25px为严重羊水过少。羊水指数（aminotic fluid index,AFI）≤125px为羊水过少，≤200px为羊水偏少。发生于妊娠34周后的羊水过少称为晚发型羊水过少，反之称为早发型羊水过少。

　　小慧：我现在该怎么办？

　　医生：

　　1.我们得寻找羊水过少的原因，通过三维超声排除胎儿畸形，必要时行核共振进一步检查胎儿泌尿系统和肺发育情况。如果合并严重泌尿系统畸形，在充分咨询胎儿预后及是否可行治疗手段后，你们需要慎重考虑胎儿去留。

　　2.羊水过少存在胎儿染色体异常及宫内感染可能，建议行胎儿脐血检查。

　　3.若排除上述因素仅为单纯羊水过少，需行你的血脂、凝血功能、抗心磷脂抗体等检查，如有异常需对症治疗。1~2周定期超声监测羊水情况、胎儿生长发育、脐血流、胎盘厚度及大小，并进行胎儿电子监护及胎盘功能测定，若发现胎儿宫内窘迫，则需选择终止妊娠。

　　4.羊水过少患者我们建议住院行母胎监护，并予补液治疗，以改善胎盘灌注量以增加羊水量，必要时可在本中心行羊膜腔灌注术改善胎儿宫内情况，以降低胎心变异减速发生率、羊水粪染率及剖宫产率，提高胎儿生存率。

　　小慧：羊膜腔灌注术的过程是？

　　医生：手术并不复杂且无需麻醉，在皮肤消毒后，我们会超声定位穿刺点，然后穿刺抽取羊水LB检测胎儿肺成熟度，输入37℃羊水替代液（生理盐水、林格氏液等），在羊水暗区AFV>75px或羊水指数AFI>200px后停止输液，若胎儿肺未成熟，宫内注入地塞米松,术后常规予保胎及抗感染治疗,必要时1~2周/次，手术时间需要5~10分钟。由于任何介入性的产前检查都存在一定的风险，此手术的早产风险为5%，建议住院后再进行此手术。